论文部分内容阅读
围绝经期是中老年女性群体产生抑郁症状的高发时期,应予以高度重视,此时期是女性体内性激素水平剧烈波动的重要时期,而免疫功能下降是最显著地改变。相较于绝经前期,围绝经期这一时期更容易患抑郁症且所表现出的抑郁症状也更为严重。据相关研究指出,女性群体终身患抑郁症的风险超过男性的1倍,其中超过70%的抑郁会在围绝经期发生,不仅如此,此阶段女性在社会家庭地位的变化以及对绝经的错误认识等更是加剧了抑郁地发生。与抑郁症相比,围绝经期抑郁症状虽然对机体生理功能的伤害较小,但是对日常生活质量下降的影响是不容忽视的,同时对多学科及多种医疗服务的要求也提升了。此外,伴随慢性躯体疾病的发生风险亦增高了,诸如躯体慢性疼痛、2型糖尿病、心血管疾病等。基于此,本次研究通过分析围绝经期出现的抑郁症状与性激素水平、Th1/Th2平衡之间的关系,对进一步探究该症状的病机和诊疗提供重要依据。在研究中,随机抽取2020年11月～2021年7月于北京市安贞街道十个社区参与调查并符合有效问卷的835例女性（40～55岁）为研究对象并分为三组,将患有抑郁症状并在北京安贞医院妇产科接受治疗的40例围绝经期妇女作为围绝经期抑郁组,将未抑郁的40例围绝经期妇女作为围绝经期对照组,将同期参与调查的40例月经正常健康妇女作为正常对照组。在电化学发光免疫法（Electrochemiluminescence immunoassay,ECLIA）下检测上述分组对象的雌二醇（Estradiol,E2）、总睾酮（Testosterone,T）水平、同时在流式细胞微球阵列术（Cytometric Bead Array,CBA）下检测血清Th1/Th2类细胞因子,并利用相关软件分析围绝经期抑郁症状与性激素的关系,以及其与Th1/Th2失衡的关系。经对五个调查量表评分对比分析,显示在改良Kupperman评分、汉密尔顿抑郁量表-17（Hamilton Depression Scale-17,HAMD-17）及日常生活能力评定量表（Activity of daily living,ADL）的评分方面,围绝经期抑郁组患者的评分均高于两个对照组（均P＜0.05）。在围绝经期抑郁组40例患者中,存在轻度抑郁表现的有13人,有15人出现了中度抑郁,而表现出重度抑郁症状的为12人。在简易智能精神状态检查量表（Mini-mental State Examination,MMSE）的评估上,围绝经期抑郁组是低于两个对照组的（P＜0.05）。而在蒙特利尔认知评估量表（Montreal Cognitive Assessment,Mo CA）的评分中,围绝经期抑郁组也明显低于两个对照组（P＜0.05）。围绝经期对照组和正常对照组的以上各量表评分均无统计学差异（P＞0.05）。通过对各组的E2、T进行检测及分析,发现围绝经期抑郁组患者的E2水平低于围绝经期对照组和正常对照组（均P＜0.05）。而在两个对照组的E2水平上,围绝经期对照组低于正常对照组（P＜0.05）。在T水平上参与研究的三组均无统计学差异（P＞0.05）。在围绝经期抑郁组不同程度抑郁症状的E2水平,轻、中度症状均高于重度症状（均P＜0.05）,而轻度症状高于中度症状（P＜0.05）。不同程度抑郁症状的患者在T水平上不存在统计学差异（P＞0.05）。经Spearman分析显示,E2的水平与HAMD-17评分在相关性方面存在负相关（rs=-0.784,P＜0.05）。但T水平与HAMD-17评分之间无相关性（rs=0.214,P＜0.05）。经检测并对各组的Th1/Th2的水平予以分析,围绝经期抑郁组患者的白细胞介素-2（Interleukin-2,IL-2）、干扰素-γ（Interferon-gamma-γ,IFN-γ）水平均高于围绝经期对照组和正常对照组（均P＜0.05）,且白细胞介素-4（Interleukin-4,IL-4）和白细胞介素-10（Interleukin-10,IL-10）水平均低于围绝经期对照组和正常对照组（均P＜0.05）。围绝经期对照组和正常对照组在Th1/Th2类细胞因子方面无统计学差异（P＞0.05）。在围绝经期抑郁组不同程度抑郁症状中,轻度症状、中度症状的IL-2和IFN-γ水平均低于重度症状（均P＜0.05）,且IL-4和IL-10水平均高于重度症状（均P＜0.05）。在轻度抑郁症状与中度抑郁症状的相关细胞因子中,前者IL-2和IFN-γ的水平均低于后者（均P＜0.05）,且前者IL-4和IL-10的水平均高于后者（均P＜0.05）。经采用Spearman分析,Th1类细胞因子,IL-2、IFN-γ与HAMD-17评分呈正相关关系（P＜0.05）。而Th2类类细胞因子中,IL-4、IL-10则与HAMD-17评分呈负相关关系（P＜0.05）。经采用常规方案对围绝经期抑郁患者予以治疗,治疗后的HAMD-17评分（9.25±1.14）分明显低于治疗前（25.18±7.03）分（P＜0.05）。围绝经期抑郁症状组的40例患者中,痊愈率高达42.50%,为17人。而疗效为显效、进步以及无效的人群各为13人、6人、4人,相应的占比依次为32.50%、15.00%、10.00%。在痊愈、显效、进步以及无效患者中,治疗后血清IL-2、IFN-γ的水平呈升高趋势,在无效组中表达均最高。而E2、IL-4、IL-10的水平则呈降低趋势,与IL-2、IFN-γ的趋势相悖,在无效组中表达均最低。总之,对于围绝经期有抑郁症状的患者而言,其体内的E2水平更低,且随着抑郁症状的加重而逐渐降低,提示围绝经期不同程度的抑郁症状与E2水平下降有着密切的关系,两者为负相关。同时,此类患者机体内Th1/Th2类细胞因子中IL-2、IFN-γ水平随抑郁症状的加重而升高,而IL-4、IL-10水平反而随着抑郁症状这个病情的加重逐渐减少,提示围绝经期抑郁症状也与机体免疫网络Th1/Th2平衡密切相关。经对二者进行分析,发现其与Th1类细胞因子相关性关系表现为正相关,而与Th2类细胞因子相关性关系呈现出负相关。而经口服药物常规治疗此类患者,HAMD-17评分明显降低,血清IL-2、IFN-γ的水平与治疗前相比显著下降,而E2、IL-4、IL-10水平已出现了大幅度的上升,说明该方案对此时期的抑郁症状予以了有效改善。