【摘 要】
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目的:通过文献整理及临床疗效对比,分析“血-脉-心-神”一体观假说辨治稳定性冠心病合并糖尿病的可行性及优势,探讨从寒热两端辨证治疗对冠心病合并糖尿病患者的起效机制,并为温阳通络、活血解毒法治疗冠心病合并糖尿病患者的临床应用提供理论依据。方法:1参考国内外文献,明确目前冠心病合并糖尿病患者的治疗进展,探讨应用“血-脉-心-神”一体观假说指导辨治稳定性冠心病合并糖尿病的理论基础,从中西医结合的角度出发
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目的:通过文献整理及临床疗效对比,分析“血-脉-心-神”一体观假说辨治稳定性冠心病合并糖尿病的可行性及优势,探讨从寒热两端辨证治疗对冠心病合并糖尿病患者的起效机制,并为温阳通络、活血解毒法治疗冠心病合并糖尿病患者的临床应用提供理论依据。方法:1参考国内外文献,明确目前冠心病合并糖尿病患者的治疗进展,探讨应用“血-脉-心-神”一体观假说指导辨治稳定性冠心病合并糖尿病的理论基础,从中西医结合的角度出发,探讨应用温阳通络、活血解毒法辨治冠心病合并糖尿病的科学内涵。2纳入符合条件的冠心病合并糖尿病患者共132例,其中治疗组66例,对照组66例,均予以西药常规治疗。在此基础上,治疗组在“血-脉-心-神”一体观指导下辨证叠加温阳通络或活血解毒方药。在0、4周分别采集两组患者的血清及量表数据,据此评价患者血清学指标的变化及生活质量的改善程度,并从炎症、血管内皮功能、脂质代谢等角度探讨可能的作用机制。结果:1治疗组与对照组患者在治疗前基线资料统计学无显著差异,均衡性良好,具有可比性。2治疗组与对照组治疗前后在心绞痛积分、中医证候积分、生活质量方面的比较2.1两组治疗4周后心绞痛积分较治疗前均显著降低,治疗前后积分差异有统计学意义（P<0.05）。两组间积分比较无统计学差异（P>0.05）。2.2治疗4周时,两组中医症候积分总分、中医主症积分、中医次症总分较治疗前降低,积分变化有统计学差异（P<0.05）,治疗组中医主症总分及胸痛症状积分较之对照组下降更为明显,差异具统计学意义（P<0.05）。治疗组中医次症总分较对照组有降低趋势,但组间对比无统计学差异（P>0.05）。2.3治疗4周时,与0周对比两组西雅图量表积分均升高,其治疗前后积分有统计学差异（P<0.05）,治疗组躯体活动受限程度、心绞痛稳定程度、治疗满意度评分较对照组升高更明显（P<0.05）,两组SF-36量表积分均较0周时有所提高（P<0.05）,治疗组的生理机能、精力、社会功能积分升高较对照组更为明显（P<0.05）。3温阳通络、解毒活血法对血清学指标的影响3.1 s VCAM-1:治疗4周后两组血清s VCAM-1均下降,较治疗前有统计学差异（P<0.05）,叠加中医辨证治疗的治疗组下降幅度较对照组更大,差异具统计学意义（P<0.05）。3.2 AGEs:治疗4周后两组血清AGEs均升高,差异有统计学意义（P<0.05）,治疗组AGEs升高幅度小于对照组,但二者无统计学差异（P>0.05）。3.3 s RAGE:治疗4周后,两组血清s RAGE上升,差异有统计学意义（P<0.05）,治疗组与对照组变化相当（P>0.05）。3.4 IL-6:治疗4周后两组血清IL-6降低,与治疗前相比有统计学差异（P<0.05）,治疗组降低幅度与对照组相当（P>0.05）。3.5 CETP:治疗4周后两组血清CETP降低,差异有统计学意义（P<0.05）,治疗组降低幅度与对照组相当（P>0.05）。结论:1.“血-脉-心-神”一体观立足于中医理论基础,并与现代科学内涵相契合,临床验证疗效确切,应用该理论能够动态认识冠心病合并糖尿病的发生机理及演变过程,综合应用中医脏腑辨证及西医病理生理学相关内容,从器官、组织、细胞等多层面系统阐述冠心病合并糖尿病的病因病机,又在此基础上从寒热两端分而论治,有其科学性、合理性和临床借鉴意义。2.“血-脉-心-神”一体观指导下的温阳通络、活血解毒法对于改善心绞痛症状,和中医主症中的胸痛症状效果显著,且疗效优于西医常规治疗组。生活质量评价也证明叠加中医辨证治疗后,对患者生理功能及社会功能的康复有积极影响。证明温阳通络、活血解毒方药能够整体改善患者心身症状,稳定慢病发展进程,实现血-脉-心-神的同调共治。3.温阳通络、活血解毒法治疗稳定性冠心病合并糖尿病的起效机制与血管内皮黏附、糖基化及炎症相关,可能通过调节AGE/RAGE轴及降低VCAM-1和IL-6发挥抗炎、抗糖基化的血管保护作用。
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