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目的观察罗哌卡因联合不同佐剂进行腹横肌平面(transversus abdominis plane,TAP)阻滞对中老年患者腹腔镜下胃癌根治术术中阿片药物的使用及术后镇痛效果的影响。方法选择择期腹腔镜下胃癌根治术患者140例,年龄55-75岁,ASA1-3级,随机分为四组,每组35例。A组为0.25%罗哌卡因40ml复合右美托咪定0.2ug/kg;B组为0.25%罗哌卡因40ml复合地塞米松10mg;C组为0.25%罗哌卡因40ml;R组为对照组,双侧各给予生理盐水20ml。分别记录TAP阻滞前(T0)、气腹前(T1)气腹后(T2)及拔除气管导管10min后(T3)各时点的MAP;记录术中丙泊酚及瑞芬太尼用量;术后3h、6h、12h、24h及48h时VAS及Ramsay评分、术前及术后1h、6h、12h、24h血糖变化;术后24h内舒芬太尼用量和镇痛泵按压次数;术后不良反应、通气时间以及住院时间。结果四组患者一般资料、各时点血流动力学及手术时间等差异无统计学意义。术中丙泊酚及瑞芬太尼用量ABC三组明显低于R组,但ABC三组比较差异无统计学意义;B组在术后12h内各时点血糖明显高于ACR三组,ACR三组、术后24h时及术前无明显差异;术后3h、6h、12h时VAS静息及运动时评分ABC三组明显低于R组,且AB组明显低于C组,24h及48h时各组间无明显差异;A组术后3h、6h时Ramsay评分明显高于BCR三组;术后24h内R组舒芬太尼用量、镇痛泵按压次数以及术后住院时间明显多于ABC三组,ABC三组之间无明显差异。术后通气时间及恶心、呕吐等不良反应四组间无明显差异。结论在超声引导下TAP可明显减少中老年患者腹腔镜下胃癌根治术术中瑞芬太尼的用量,改善术后镇痛效果,局麻药罗哌卡因复合右旋美托嘧啶、地塞米松可进一步提高术后镇痛效果,减轻术后疼痛,促进患者快速康复。右旋美托嘧啶可使患者Ramsay评分升高,提高患者舒适度。地塞米松可提高患者血糖,在糖尿病患者中慎用。