论文部分内容阅读
目的:了解2015～2019年南昌市东湖区常住居民心脑血管疾病的死亡水平及其疾病负担;并分析南昌市2015～2019年气温对心脑血管疾病死亡的风险情况;同时采用分布式滞后非线性模型（DLNM）对温度-死亡率关系进行建模,为南昌市的心脑血管疾病防控提供有效依据。方法:从全国死因登记报告系统获取2015-2019年东湖区研究对象出生日期、死亡日期、年龄、性别等基本信息,计算性别、年龄别死亡率、标化死亡率、期望寿命、潜在减寿年数（PYLL）等指标,分析2015-2019年南昌市东湖区心脑血管死亡疾病负担情况;运用软件R4.1.2和Rstudio的安装包dlnm,采用分布滞后非线性模型拟合时间序列分析南昌市2015-2019年日均气温与心脑血管死亡的累积风险效应（RR）关系。结果:1、2015-2019年南昌市东湖区全人群死亡人数为14698人（男性为8532,女性为6166人）,全人群粗死亡率为5.04‰,标化死亡率为4.10‰,男性粗死亡率远高于女性（χ~2=403.69,P＜0.01）且有统计学意义。男性和女性的前5位死因分布情况依次为心脑血管疾病、恶性肿瘤、呼吸系统疾病、内分泌营养和代谢疾病、伤害;5年间全人群的期望寿命为81.46岁（男性为79.35岁,女性为83.73岁）,全人群全死因PYLL为86532人年（男性为59055.50人年＞女性27476.5人年）,5年全人群全死因减寿率（PYLLR）为31.35‰（男性为42.91‰,女性为19.86‰）,5年全死因平均减寿年数（AYLL）为15.47年/人,男性全死因（SPYLL、SPYLLR）为女性的2.13、2.15倍,男性寿命损失均高于女性。2、2015-2019年东湖区常住居民心脑血管累计死亡人数为5797人（男性为3162人,女性为2635人）,全人群心脑血管死亡率为198.70/10万,标化死亡率为158.11/10万,2015-2019年男性合计死亡率高于女性（217.71/10万＞179.86/10万）且有统计学意义（χ~2=52.69,P＜0.05）。全人群去心脑血管死亡的期望寿命为86.89岁（男性为84.12岁,女性为89.98岁）,总体增加5.43岁;全人群心脑血管PYLL为22812人年（男性为16752.50人年,女性为6059.50人年）,全人群心脑血管PYLLR为8.26‰（男性为12.17‰,女性为4.38‰）,心脑血管造成的全人群AYLL为12.84年/人（男性为13.33年/人,女性为11.65年/人）,男性心脑血管死亡（SPYLL、SPYLLR）为女性的2.70、2.73倍,男性疾病负担高于女性。3、心脏病累计死亡人数为2649人,全人群心脏病死亡率为90.80/10万（男性心脏病死亡率为94.95/10万,女性死亡率为86.69/10万,）,标化死亡率为71.19/10万（男性标化死亡率为71.81/10万,女性标化死亡率为73.07/10万）;男女性的心脏病死亡率有统计学意义（χ~2=5.48,P=0.019＜0.05）。脑血管死亡总数为2853人,全人群死亡率为97.79/10万（男性死亡率为110.44/10万,女性死亡率为85.26/10万）,全人群标化死亡率为77.89/10万（男性标化死亡率为84.31/10万;女性标化死亡率为71.48/10万）,5年间男性的脑血管死亡率高于女性（χ~2=47.35,P＜0.05）,且有统计学意义。4、2015-2019年南昌市心脑血管死亡人口总数为44678人（男性为24221人,女性为20457人）,5年间心脑血管死亡人数逐年递增,5年的南昌市日均气温、气压、相对湿度（RH）为（18.145±8.98）℃、（1010.69±9.03）k Pa、（73.18±13.86）%;日均气温对南昌市的影响长达21天,dlnm基于广义线性模型拟合其累积风险总效应图显示为反向J型温度-死亡曲线。日均温的第1和第99百分位数分别对应的温度是2℃、34℃,对应的lag0-21天累积效应值及其95%置信区间为1.839（1.167-2.898）,1.653（1.147-2.381）均会增加人群死亡的风险,有统计学意义。男性在2℃滞后第11天RR达到最大为1.674（95%CI:1.175,2.386）,在34℃滞后第7天RR达到最大为1.325（95%CI:1.056,1.661）;女性在滞后第21天RR达到最大为2.661（1.483,4.776）,在34℃滞后第21天RR达到最大为2.193（1.378,3.489）,女性对冷热效应的敏感性均高于男性。结论:1、2015-2019年东湖区常住居民心脑血管死亡率高于全国以及江西省心脑血管死亡率平均水平,男性心脑血管标化死亡率均高于女性,且男性寿命损失均高于女性。全人群的期望寿命高于全国和省内期望寿命,男性的期望寿命低于女性,男性的死亡负担均高于女性。疾病负担等指标的研究可以帮助政策制定者了解特定疾病的经济成本,应针对特定群体进行制定相应的预防措施。2、心脑血管疾病死亡和气温之间存在滞后和非线性关系。极端的高温和低温显著增加了心血管疾病死亡率的RR,不同性别组有不同的风险结局,女性对极温的心脑血管死亡累积风险高于男性。这项研究的结果可能有助于制定公共卫生政策,有助于建立心脑血管疾病预警系统,需要加强公共卫生领域对冬季（寒冷）温度的认识,减轻心脑血管疾病的负担,特别是在女性等高危人群中。