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一、股骨髁间骨折三种内固定器的生物力学比较研究目的:探讨股骨髁间骨折三种内固定器的生物力学性能,为临床选择有效内固定方法提供科学依据。方法:取12具较为新鲜的成人股骨远端标本,制成髁间骨折模型,分别以股骨髁支持钢板(CBP、动力髁螺钉(DCS)、微创稳定系统(LISS)固定,用实验应力分析方法,比较不同内固定方法的优劣。结果:应力分析证明在载荷下应变、载荷下轴向及髁间位移、载荷下轴向压缩、水平剪切刚度轴向及扭转刚度及失效载荷力学性能上LISS明显优于CBP和DCS。(P<0.01)结论:股骨髁间骨折采用LISS内固定,其固定牢靠,生物力学性能优越,是目前股骨髁间骨折比较理想的内固定方法,这在临床实践中也得到证实。二、股骨髁间骨折三种内固定器的临床应用研究目的:评价三种不同内固定器治疗股骨髁间骨折的疗效。方法:对2002-2008年,我院及部分外院三种治疗方法治疗108例股骨髁间骨折病例,选用股骨髁支持钢板(CBP)、动力髁螺钉(DCS)、微创稳定系统(LISS)进行内固定治疗。LISS治疗组39例,男23例,女16例,平均年龄48.2岁。交通伤31例,高处坠落伤7例,跌伤1例,骨折AO分型:33C1型16例,33C2型13例,33C3型10例;DCS治疗组33例,男20例,女13例,平均年龄46.2岁,交通伤30例,高处坠落伤3例,骨折AO分型:33C1型18例,33C2型9例,33C3型6例;CBP治疗组36例,男26例,女10例,平均年龄45.75岁,交通伤27例,高处坠落9例,骨折AO分型:33C1型15例,33C2型13例,33C3型8例。比较三组治疗术中植骨、石膏外固定、骨折愈合时间、膝关节功能及并发症情况。计数资料用方差分析计量资料用X2检验。术前三组病人年龄、受伤原因、骨折类型经X2检验差别无统计学意义。(P>0.05)结果:术后外固定情况:C1型骨折,LISS系统外固定率为0%,DCS系统外固定率为16.7%,CBP系统外固定率为33.3%,三者间差别有统计学意义(P<0.05);C2及C3型骨折,LISS系统外固定率为13.0%,DCS系统外固定率为66.7%,CBP系统外固定率为71.4%, LISS与其他组间差别有统计学意义(P<0.05),DCS组与CBP组差别无统计学意义(P>0.05)。膝关节功能优良率(NEER标准):C1型骨折,LISS系统优良率100%,DCS系统优良率88.9%,CBP系统优良率73.7%,三者间差别有统计学意义(P<0.05);C2、C3型骨折,LISS系统优良率95.7%,DCS系统优良率66.7%,CBP系统优良率61.9%,LISS与其他组间差别有统计学意义(P<0.05),DCS组与CBP组差别无统计学意义(P>0.05)。并发症:C1型骨折,LISS发生率0%,DCS系统发生率11.1%,CBP系统发生率11.1%, LISS与其他组间差别有统计学意义(P<0.05),DCS组与CBP组差别无统计学意义(P>0.05);C2、C3型骨折,LISS发生率4.3%,DCS系统发生率33.3%,CBP系统发生率47.6%,LISS与其他组间差别有统计学意义(P<0.05),DCS组与CBP组差别无统计学意义(P>0.05)。结论: 1 DCS系统主要用于C1型骨折及股骨髁上截骨矫形手术,对C2、C3型骨折并发症较高。2 CBP系统也主要适用于股骨髁间C1型骨折,对于复杂类型的股骨髁间骨折(C2、C3型)内翻畸形发生率及内固定失败率较高。3 LISS系统广泛适用于所有股骨髁间骨折,由于其成角稳定性及钉板锁定机制,力学性能优越,术后通常无需外固定,并发症少,创伤小,膝关节功能恢复良好,可作为临床首选。