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[背景]慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种常见的慢性的气道炎症性疾病,以持续气流受限为特征,目前已成为全球第四大导致死亡的疾病。一直以来,一秒用力呼气容积(FEV1)和年龄被认为是影响COPD预后最重要的指标,但COPD是一种具有明显异质性的全身多因素疾病,其病变常累及肺及肺外器官,除了呼吸道症状外,患者还可表现为营养不良、肌肉功能障碍等肺外效应。因此,为了更全面地指导治疗和预测预后,多维评估COPD的综合指数的提出尤为必要。目前国际上常用的COPD综合评估指标有BODE指数、ADO评分、DOSE指数、CODEX指数等,其中BODE指数是国际上使用最广泛的多维评价COPD疾病严重程度的指数,但是包括BODE指数在内目前没有任何一个常用的综合评价指标包含吸气肌肉功能的评价。[目的]本研究旨在对BODE指数进行改良,将其肺功能重新分级并用去脂质量指数(FFMI)代替身体质量指数(BMI),增加最大吸气压(MIP),构建FODEP指数,并验证其预测COPD死亡风险的能力。[方法]纳入2013年1月至2014年1月在南方医科大学珠江医院呼吸门诊就诊的稳定期COPD患者进行前瞻性队列研究。对纳入病人进行基本信息采集,包括年龄、性别、吸烟史、肺功能测试、BMI、FFMI、呼吸困难程度、运动能力、MIP、最大呼气压(MEP)、既往一年急性加重史,并完成生活质量评估。对入组病人每隔3个月进行随访并记录急性发作需要住院次数,为期至少2年,或直至病人死亡。如病人在研究过程中失访,则排除出研究。首先用单变量和多变量COX回归分析筛选出具有统计学意义的影响COPD死亡风险的因子构成FODEP指数。然后用ROC曲线验证并比较FODEP与BODE预测患者的死亡风险的能力。用Kaplan-Meier生存曲线比较不同分组之间的COPD患者的生存时间的差异。用Pearson相关分析评估FODEP与COPD患者住院次数的关系以及其与CAT评分之间的联系。[结果]一、受试者的基础资料排除121例不符合纳入标准的患者后,对剩余381例进行随访,其中脱落55例,最终326例完成研究(其中男263例,女63例),平均随访时间34月(随访时间范围3-59月)。研究过程中共48例患者死亡,其中男性40例,女性8例。二、死亡预测因子的确定单变量COX回归分析提示年龄、FFMI、FEV1%pred、mMRC、6MWD、MIP、FEV1、FVC、MEP、既往住院次数与死亡率显著相关。将上述有显著相关性的影响因子再进行多变量COX分析,我们发现FODEP的五个组成因子(FFMI、FEV1%pred、mMRC、6MWD)仍与死亡率显著相关(P<0.05)。三、FODEP指数预测COPD死亡风险FODEP的ROC曲线下面积AUC比BODE大,分别为0.860(95%CI:0.817-0.896)和0.778(95%CI:0.729-0.822),两者差异有统计学意义(P<0.001)。FODEP指数和BODE指数的Youden指数分别为0.577和0.427,灵敏度分别为81.25%和72.92%,特异度为76.45%和69.78%。另外,将FODEP指数划分为四等分,采取Kaplan-Meier法绘制生存曲线提示,随着FODEP的增加,COPD的生存率也会随之下降,FODEP分值最高的病人的累计生存率明显低于其他三组(P<0.001)。四、FODEP指数与COPD患者再住院风险Pearson相关分析结果提示FODEP与随访期间住院次数具有中等相关性(r=0.384,P<0.001),ROC曲线显示BODE和FODEP之间在预测再住院风险方面没有显着差异(P=0.7046)。FODEP和BODE的AUC分别为0.632(95%CI:0.577-0.684)和0.624(95%CI:0.569-0.677)。FODEP和BODE的Youden 指数分别为0.238和0.186,灵敏度为72.12%和63.46%,特异度为51.69%和55.08%。五、FODEP指数与COPD患者生活质量评估FODEP总得分与患者的CAT评分呈中等程度正相关(r=0.465,P<0.001)。其中,FEV1%pred、FFMI、MIP和6MWD均与CAT评分负相关,但其相关性相对较弱(p<0.001),而mMRC与CAT评分呈中等程度的正相关关系(r=0.577,P<0.001)。[结论]1、与BODE指数相比,FODEP指数可以更好地预测COPD患者的死亡风险及其预后。2、FODEP指数与COPD患者再住院次数有明显相关性,提示其可能具有预测COPD再住院风险的能力。3、FODEP指数与CAT评分具有良好的相关性,提示FODEP指数可能也对COPD患者生活质量的评价有较好的预测价值。