【摘 要】
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目的:通过调查膝骨关节炎（knee osteoarthritis,KOA）患者病例信息,观察KOA及其中医证型的分布特点与血清学指标软骨寡聚基质蛋白（cartilage oligomeric matrix protein,COMP）、瘦素（leptin,LEP）的表达水平,探讨KOA肥胖程度、影像学分期及中医证型与血清COMP、LEP间的相关性,为KOA的诊断、评估及中医辨证分型提供客观化依据。方
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目的:通过调查膝骨关节炎（knee osteoarthritis,KOA）患者病例信息,观察KOA及其中医证型的分布特点与血清学指标软骨寡聚基质蛋白（cartilage oligomeric matrix protein,COMP）、瘦素（leptin,LEP）的表达水平,探讨KOA肥胖程度、影像学分期及中医证型与血清COMP、LEP间的相关性,为KOA的诊断、评估及中医辨证分型提供客观化依据。方法:按照纳入标准及排除标准选取山东中医药大学附属医院风湿病科的139例KOA患者,收集患者一般信息,由2名风湿科医师根据中医证型诊断标准对患者进行辨证分型,行X线检查后由2名放射科医师进行阅片分级,测定患者空腹血清总胆固醇（total cholesterol,TC）、高密度脂蛋白胆固醇（high-density lipoprotein cholesterol,HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（low-density lipoprotein cholesterol,LDL-C）及血清COMP、LEP水平,使用IBM SPSS 26.0软件进行统计学分析其相关性。结果:（1）性别、年龄、HDL-C在KOA肥胖程度三组间比较无统计学差异（P＞0.05）;TC、LDL-C水平在KOA肥胖患者与体重过低/正常和超重患者间有显著差异（P＜0.05）,后两者间比较无统计学意义（P＞0.05）,TC、LDL-C水平均为肥胖＞体重过低/正常和（或）超重;COMP、LEP水平在三组间有显著差异（P＜0.05）,均为肥胖＞超重＞体重过低/正常;COMP（R2=0.251,P＜0.05）、LEP（R2=0.161,P＜0.05）与肥胖程度呈正相关,COMP（r=0.473,P＜0.05）、LEP（r=0.404,P＜0.05）与BMI呈正相关;（2）性别在KOA影像学分期两组间无统计学差异（P＞0.05）;年龄在两组间有显著差异（?2=5.387,P＜0.05）,老年患者在早期KOA占比（20%）＜明确的放射学KOA占比（39%）;COMP（?2=78.23,P＜0.05）、LEP（?2=6.687,P＜0.05）水平在两组间均有显著差异,均为明确的放射学KOA＞早期KOA;LEP与影像学分期无相关性（P＞0.05）,COMP与影像学分期呈正相关（OR=1.209,P＜0.05）;（3）性别、年龄在KOA不同中医证型间无统计学差异（P＞0.05）;KOA不同中医证型的影像学分期存在统计学差异（?2=9.186,P＜0.05）,寒湿痹阻证与肝肾亏虚证的早期KOA占比有统计学差异（P＜0.05）,寒湿痹阻证早期KOA占比（58%）＞肝肾亏虚证早期KOA占比（28%）,其余各证型间比较无统计学差异（P＞0.05）;（4）COMP水平在不同证型间有显著差异（P＜0.05）,从高到低排列,肝肾亏虚证＞痰瘀痹阻证＞湿热痹阻证和寒湿痹阻证;LEP水平在不同证型间有显著差异（P＜0.05）,其水平在肝肾亏虚证、痰瘀痹阻证中高于寒湿痹阻证,其余各组间比较无统计学差异（P＞0.05）;LEP与各中医证型均无相关性（P＞0.05）;COMP与痰瘀痹阻证无相关性（P＞0.05）,与寒湿痹阻证呈负相关（OR=0.912,P＜0.05）,与湿热痹阻证呈负相关（OR=0.945,P＜0.05）,与肝肾亏虚证呈正相关（OR=1.088,P＜0.05）。结论:（1）性别、年龄、HDL-C与KOA患者肥胖程度无关,TC、LDL-C、COMP、LEP水平对KOA患者的肥胖程度有影响,COMP、LEP水平与KOA患者肥胖程度呈正相关,COMP、LEP对KOA的肥胖程度具有预测价值;（2）性别与KOA影像学分期无关,年龄是影响KOA影像学分期的重要因素,早期KOA以青年人为主,明确的放射学KOA以中老年人为主,COMP、LEP水平对KOA影像学分期有影响,COMP水平与KOA影像学分期呈正相关,对KOA的严重程度具有一定预测价值;（3）性别、年龄与KOA患者的中医证型无关,寒湿痹阻证与早期KOA存在一定关系,肝肾亏虚证与明确的放射学KOA存在一定关系,但X线检查为标准的影像学分期尚不能作为KOA中医辨证分型的客观指标;（4）COMP、LEP水平可影响KOA中医辨证分型,COMP水平在肝肾亏虚证中最高,其次是痰瘀痹阻证,在湿热痹阻证和寒湿痹阻证中较低;LEP水平在肝肾亏虚证和痰瘀痹阻证中较高,在寒湿痹阻证中较低;LEP水平与KOA各中医证型无相关性;COMP水平与寒湿痹阻证、湿热痹阻证呈负相关,与肝肾亏虚证呈正相关,COMP对KOA中医辨证分型具有一定预测价值。
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