部分二氧化碳重复吸入法与温度稀释法测定心输出量的相关性研究及临床评价

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目的:研究部分二氧化碳重复吸入无创心输出量(CORB)和温度稀释有创心输出量(COTD)的相关性,探讨机械通气参数设置对CORB准确性的影响,评价部分二氧化碳重复吸入(RB)心输出量测定的临床应用价值。方法:选用健康雄性杂种犬6只,在呼吸机辅助控制通气条件下,采用美国NICO心输出量监测仪用RB法监测心输出量(CORB),同时插入肺动脉漂浮导管以温度稀释(TD)法测定心输出量(COTD)。(1)经肺动脉漂浮导管CVP腔注射肾上腺素、多巴酚丁胺、多巴胺、异搏定改变动物心肌收缩力,观察注射药物前(即基础状态)、注射药物后CORB和COTD的相关性;(2)设置5组不同的机械通气参数:①容量控制通气,潮气量12ml/kg(VCV, VT 12ml/kg);②容量控制通气,潮气量6ml/kg(VCV, VT 6ml/kg);③压力控制通气,潮气量12ml/kg(PCV, VT 12ml/kg);④压力控制通气,潮气量6ml/kg(PCV,VT 6ml/kg);⑤容量控制通气,潮气量6ml/kg,高呼气末正压,PEEP为12~15cmH2O(高PEEP)。在这5组不同通气条件下用两种方法同时测定心输出量,研究通气参数设置对CORB准确性的影响。结果:(1)配对t检验示基础状态、注射药物改变心输出量后两种方法测定的心输出量值无显著性差异(P>0.05);(2)基础状态时CORB和<WP=6>COTD呈明显直线正相关,相关系数r=0.89,回归方程为CORB=0.78COTD+0.25,容许范围为-1.67~1.78 L/min;(3)注射正性肌力药物或负性肌力药物后CORB和COTD仍呈明显直线正相关,相关系数r=0.81,回归方程为CORB=0.91COTD+0.61,容许范围为-2.13~2.03L/min;(4)注射正性肌力药物或负性肌力药物前、后两种方法测定的心输出量值变化趋势密切一致;(5)无论是VCV或PCV通气模式,Vt设置为6ml/kg时PetCO2、 PaCO2明显高于Vt设置为12ml/kg通气时,差异有显著性(P<0.05);(6) Vt设置为12ml/kg时,CORB和COTD 的偏差为0.29L/min,直线回归的斜率为1.02,相关系数为0.70,容许范围为-1.76~2.34 L/min;Vt设置为6ml/kg时,CORB和COTD的偏差为-1.65L/min,直线回归的斜率为0.80,相关系数为0.64,容许范围为-3.78~1.58L/min;(7)多元线性回归分析结果显示影响CORB最重要的通气参数是分钟通气量(VE)。结论:(1) 注射影响心肌收缩力药物前、后CORB与COTD都有良好的相关关系。(2)通气参数设置影响CORB准确性,影响CORB准确性最重要的通气参数是VE。(3)部分二氧化碳重复吸入是一种简便、经济、安全、可靠的心输出量测定方法。
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