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目的：脑血管病是影响人类生命和生活质量的主要疾病之一，具有高发病率、高病死率和高致残率。卒中后抑郁(post-stroke depression，PSD)是脑卒中患者最常见的一种并发症，对卒中后康复和死亡率都有重要影响，PSD患者的死亡率高于无抑郁卒中患者的3.5～10倍。PSD的发病机制目前尚未清楚，主要存在两种学说：一为脑损伤学说，二为心理反应学说。本文通过对首次发病的缺血性脑卒中患者并发抑郁的临床研究，来探讨缺血性脑卒中患者抑郁状态与卒中部位之间的关系。
方法：连续性收集我院神经内科2009年11月至2010年10月入院的急性缺血性脑卒中患者，入院前后均进行头颅CT（或MRI）检查，明确脑梗死的解剖部位、数目及大小。入选病例依据头颅CT或MRI显示的卒中责任病灶根据自然解剖部位确定分组，分别为以下3组：左半球病灶和右半球病灶组；额颞病灶和顶枕病灶组；皮层、皮层下（包括基底神经节、内囊、丘脑等）病灶和小脑脑干病灶组。记录所有研究对象的临床资料，包括性别、年龄、主要脑血管病的危险因素（高血压、糖尿病、高脂血症、心脏病、吸烟、饮酒等）。
依据中国精神障碍分类与诊断标准第三版(CCMD-3)有关抑郁症的诊断标准来判断上述研究对象是否合并PSD，对于确诊PSD患者采用17项Hamilton抑郁量表（HAMD）对患者进行评分，＜8分为无抑郁；8～17分为轻度抑郁；18～23分为中度抑郁；≥24分为重度抑郁。采用SPSS forwindows version14.0统计软件进行统计分析，组间基线计量资料比较采用t检验，组间计数资料比较采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
结果：连续性收集首次发病的缺血性脑卒中患者共411例。对共277例符合入选标准的患者进行登记及随访，其中男159例，女118例，平均63.39士10.33岁。PSD是脑卒中后的常见并发症，且以轻度抑郁为主。脑卒中后不同时期PSD的发病率不同：脑卒中发生后2周PSD的发病率为27.44％(76/277)，其中轻度PSD24.91％(69/277)，中重度PSD2.53％(7/277);12周PSD的发病率为41.16％(114/277)，其中轻度PSD32.13％(89/277)，中重度PSD9.03％(25/277)，较前比较有明显上升趋势，且这种差异比较具有统计学意义（x2=11.567，P=0.001）。
左侧病灶组和右侧病灶组比较：病灶位于左侧181例，病灶位于右侧96例，两组间患者年龄、性别及脑血管病各危险因素间比较差异无统计学意义(P＞0.05)。卒中发生后2周左侧病灶组PSD的发病率为31.5％(57/181)，右侧病灶组PSD的发病率为19.8％(19/96)，二者比较差异具有统计学意义（x2=4.313，P=0.038）；而卒中发生后12周左侧病灶组PSD的发病率为43.6％(79/181)，右侧病灶组PSD的发病率为36.5％(35/96)，二者比较差异无统计学意义（x2=1.338，P=0.247）。
额颞病灶组和顶枕病灶组比较：病灶位于额颞叶163例，病灶位于顶枕叶114例；两组间患者年龄、性别及脑血管病各危险因素间比较差异无统计学意义(P＞0.05)。卒中发生后2周额颞病灶组PSD的发病率为34.4％(56/163)，顶枕病灶组PSD的发病率为17.5％(20/114)，二者比较差异具有统计学意义（x2=9.524，P=0.002）；卒中发生后12周额颞病灶组PSD的发病率为46.6％(76/163)，项枕病灶组PSD的发病率为33.3％(38/114)，二者比较差异具有统计学意义（x2=4.894，P=0.027）。
皮层病灶组、皮层下（包括基底神经节、内囊、和丘脑）病灶组和小脑脑干病灶组比较：病灶位于皮层135例，皮层下75例，小脑脑干67例，三组间患者年龄、性别及脑血管病各危险因素间比较差异无统计学意义(P＞0.05)。卒中发生后2周皮层病灶组PSD的发病率为23.0％(31/135)，皮层下病灶组PSD的发病率为42.7％(32/75)，小脑脑干病灶组PSD的发病率为19.4％(13/67)，上述资料比较差异具有统计学意义(x2=12.267，P=0.002)。且皮层下病灶组PSD的发病率高于皮层病灶组，差异具有统计学意义（x2=8.914，P=0.003），同样也高于小脑脑干病灶组，差异具有统计学意义（x2=8.847，P=0.003）；皮层病灶组与小脑脑干病灶组的发病率经x2检验差异无统计学意义（x2=0.333，P=0.567）。卒中发生后12周皮层病灶组PSD的发病率为41.5％(56/135)，皮层下病灶组PSD的发病率为48.0％(36/75)，小脑脑干病灶组PSD的发病率为32.8％(22/67)，上述资料经比较差异无统计学意义（x2=3.372，P=0.185）。
结论：
1.PSD是脑卒中后的常见并发症，且以轻度抑郁为主。脑卒中后不同时期PSD的发病率不同，PSD的发病率在卒中发生后12周与卒中发生后2周比较有显著性差异(P＜0.05)。
2.PSD与卒中部位之间的关系卒中发生后2周左侧病灶组PSD的发病率显著高于右侧病灶组，(P＜0.05)；而到卒中发生后12周两组间PSD的发病率无显著性差异(P＞0.05)。卒中发生后2周和卒中发生后12周额颞病灶组PSD的发病率均显著高于项枕病灶组(P＜0.05)。卒中发生后2周皮层下病灶组PSD的发病率高于皮层病灶组和小脑脑干病灶组，差异具有统计学意义(P＜0.05)；卒中发生后12周皮层下病灶组PSD的发病率同皮层病灶组和小脑脑干病灶组比较无显著性差异(P＞0.05)。