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本文分为以下几个部分进行探讨： 第一部分 影响131I治疗Graves病疗效的多因素分析 目的: 131I是治疗毒性弥漫性甲状腺肿(Graves disease以下简称GD)的主要手段之一。临床发现影响131I治疗GD病疗效的因素很多，但主要的影响因素有哪些，先前的研究并未达成一致。本研究回顾分析影响131I治疗GD病临床疗效的因素，希望能为提高疗效提供一定帮助。 方法: 回顾性分析2011年3月至2015年10月期间，在我院诊治、有完整临床资料、病历、随访记录的GD患者。收集患者的临床资料和治疗前后的检查结果，有甲状腺摄碘率max、性别、年龄、病史、病程、家族史、甲状腺重量、甲状腺激素和抗体(FT3、FT4、 TSH、TGAb、TPOAb、TRAb)及口服131I剂量等。采用卡方检验和t检验进行临床疗效影响因素的单因素分析，采用多因素logistic回归分析，查找及分析临床疗效的独立影响因素。 结果: 共纳入970例，均采取131I一次治疗，其中治愈和好转者共540例，为有效组，治疗无效和复发患者430例，为无效组。两组患者在性别、年龄、家族史、甲状腺摄碘率max、TSH、TGAb、TPOAb、TRAb、甲状腺质地方面差异无统计学意义(P＞0.05);两组在甲状腺重量、口服131I剂量、FT3、FT4等方面相对比，具有统计学意义(P＜0.05)。经过Logistic回归分析结果显示，甲状腺重量(g)(OR=1.368，95％CI:1.246-1.385，P=0.021)、口服131I剂量(OR=1.326，95％CI:1.125-1.458,P=0.032)、FT3(pmol/L)(OR=1.467,95％CI:1.369-1.569,P=0.013)、FT4(pmol/L)(OR=1.419，95％CI:1.036-1.659，P=0.027)、合并巨大甲状腺肿(OR=2.119，95％CI:1.643-5.483，P=0.009)、合并甲状腺血管杂音(OR=2.283，95％CI:1.783-5.693，P=0.008)，是131I治疗GD患者预后的独立影响因素。 结论: 通过多因素Logistic回归分析发现甲状腺重量、口服131I剂量、FT3、FT4、是否合并巨大甲状腺肿、是否合并甲状腺血管杂音是131I治疗GD患者预后的独立影响因素。 第二部分 Graves病伴巨大甲状腺肿的131I治疗策略及疗效评估 目的: 外科手术被认为是治疗Graves病伴巨大甲状腺肿的首选治疗方法，但有发生甲状旁腺功能低下、喉返神经损伤等并发症的风险，131I治疗对GD的治疗效果已经获得了临床广泛认可，但在GD伴巨大甲状腺肿的疗效方面尚存在一定的争议。本研究通过对131I治疗GD伴巨大甲状腺肿的研究，进而分析其治疗策略及疗效与安全性。 方法: 回顾性分析2011年3月至2015年6月期间收治的经过131I治疗的GD伴巨大甲状腺肿患者的临床资料。共339例，其中接受80-120 uCi/g的常规治疗剂量者174例，作为常规剂量组，接受180-190 uCi/g治疗剂量者165例作为大剂量组。观察两组患者治疗后症状、体征、甲功指标及甲状腺体积的变化情况，评价两种剂量131I治疗在Graves病伴巨大甲状腺肿患者中的效果和安全性。 结果: 常规剂量组与大剂量组患者的经过131I治疗后，两组痊愈率、好转率及无效率比较，差异均有统计学意义(P＜0.05);大剂量组甲减发生率虽然高于常规剂量组，但两组比较差异并无统计学意义(P＞0.05);大剂量组复发率低于常规剂量组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。治疗前两组患者的平均FT3、FT4、TSH、TGAb、TPOAb、TRAb比较差异无统计学意义(P＞0.05)。131I治疗后两组FT3、FT4、TSH均较治疗前明显改善，差异具有统计学意义(P＜0.05)，TRAb有部分减低，两组比较差异并无统计学意义(P＞0.05)，TGAb、TPOAb无明显变化;治疗前，大剂量组患者平均甲状腺体积为（93.31±6.36）cm3，治疗后降低为（34.29±10.26）cm3;差异具有统计学意义(t=3.294，P＜0.05);治疗前，常规剂量组患者平均甲状腺体积为（89.31±2.59）cm3，治疗后降低为（45.21±10.43）cm3;差异具有统计学意义(t=2.392，P＜0.05);治疗前两组甲状腺体积比较差异无统计学意义（t=0.046，P＞0.05）;大剂量组治疗后甲状腺体积明显小于常规剂量组，差异具有统计学意义(t=1.352，P＜0.05)。 结论: 1.大剂量131I治疗GD伴巨大甲状腺肿疗效大于常规剂量。 2.大剂量131I治疗GD伴巨大甲状腺肿甲减发生率与常规剂量比无明显增加。 3.大剂量131I治疗后甲状腺体积降低程度明显大于常规剂量。 第三部分 Graves病伴甲状腺血管杂音131I治疗策略及疗效评估 目的: 采用不同剂量的131I治疗Graves病伴甲状腺血管杂音患者，观察其临床疗，效和安全性。 方法: 回顾性分析2011年3月至2015年6月GD伴甲状腺血管杂音在我科行131I治疗的患者570例，患者均有明显的甲亢症状和体征。其中接受80-120 uCi/g的常规治疗剂量者280例，作为常规剂量组，接受150-160 uCi/g治疗剂量者290例作为大剂量组，观察两组患者治疗后症状、体征、甲功指标、甲状腺体积及血管杂音的变化情况，评价两种剂量131I治疗在Graves病伴甲状腺血管杂音的治疗效果和安全性。 结果: 常规剂量组与大剂量组患者经过131I治疗后，大剂量组治愈率、好转率明显高于常规剂量组，差异具有统计学意义(P＜0.05);大剂量组复发率低于常规剂量组，差异具有统计学意义(P＜0.05);两组的甲减发生率比较差异并无统计学意义(P＞0.05);治疗前两组患者的平均FT3、FT4、TSH、TGAb、TPOAb、TRAb比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。两组患者131I治疗后平均FT3、FT4、TSH均较治疗前明显减低，差异具有统计学意义(P＜0.05)，TRAb有部分减低，TGAb、TPOAb无明显变化，两组比较差异并无统计学意义(P＞0.05)。治疗前，两组的甲状腺体积差异无统计学意义(P＞0.05)。大剂量组的血管杂音消除率为81.38％，明显高于常规剂量组的61.79％，差异具有统计学意义(X2=5.639，P＜0.05)。 结论: 1.131I治疗GD伴甲状腺血管杂音患者采用150-160 uCi/g可提高临床疗效。 2.大剂量131I治疗GD伴甲状腺血管杂音甲减发生率与常规剂量比无明显增加; 3.大剂量131I治疗GD伴甲状腺血管杂音患者在血管杂音消失率方面明显优于常规剂量。