慢性充血性心力衰竭病人治疗前后循环TNFα及其受体的变化

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目的:本课题将慢性CHF病人循环中TNFα及其受体的变化做为研究对象,并通过研究其在治疗前后以及在心脏性恶液质状态下的改变,探讨其对CHF发生、发展的作用机制,为心衰的诊治和判断预后提供有意义的参考。 方法:按美国纽约心脏病学会(NYHA)心功能分级标准,选择心功能Ⅱ级以上的CHF病人(n=64),均排除慢性感染、免疫系统疾病、恶性肿瘤、风湿活动期及AMI(半年内);各级CHF组年龄、性别、病种比较无差异显著性。按身体脂肪含量将心功能Ⅲ、Ⅳ级病人分为心脏性恶液质组(n=12)与非恶液质组(n=36)。设立健康对照组(n=16)。取血清做为标本,采用酶联免疫吸附试验(ELISA)双抗体夹心法检测治疗前后病人血清TNFα与sTNFR1和sTNFR2水平。 结果:一、治疗前血清TNFα浓度:随心功能由Ⅱ级(10.20±5.33pg/ml),至Ⅲ级(36.56±8.34pg/ml)、Ⅳ级(38.60±10.18pg/ml),TNFα浓度逐渐升高。在治疗前各级心功能组与对照组(5.23±5.33pg/ml)比较,p<0.01,心衰各组均明显高于对照组;心功能Ⅱ级组与心功能Ⅲ、Ⅳ级组比较,p<0.01,后者明显高于前者,心功能Ⅲ级组与心功能Ⅳ级组之间比较,p>0.05。sTNFR1和sTNFR2的检测结果显出与TNFα相同的趋势,也是在心功能不全明显的病人更高。TNFα和sTNFR1、sTNFR2之间呈正相关,rα与RⅠ=0.86,p<0.01;rα与RⅡ=0.81,p<0.01;rRⅠ与RⅡ=0.83,p<0.01。二、心功能Ⅲ、Ⅳ级组血清TNFα浓度治疗前(38.08±7.15pg/ml)与治疗后(19.28±6.08pg/ml)比较,p<0.01,sTNFR1浓度治疗前、后(1941.67±409.37pg/ml,1534.67±325.81pg/ml,p<0.01),sTNFR2治疗前、后(1347.06±205.96pg/ml,1170.25±212.11pg/ml,p<0.01),治疗后的水平均明显降低。三、恶液质组与非恶液质组的循环TNFα及其受体水平:治疗前TNFα及sTNFR2浓度比较,恶液质组明显高于非恶液质组,p<0.01;sTNFR1的浓度,两组比较无差别,p>0.05; 结论:一、CHF时循环TNFα及其可溶性受体sTNFR1、sTNFR2水平升高,随着CHF程度加重而递增,当CHF好转时,则下降;TNFα及其可溶性受体sTNFR1、sTNFR2水平可以作为评判CHF严重程度的诊断及治疗指标。二.心脏性恶液质病人血清TNFα水平明显高于其他心功能Ⅲ、Ⅳ级的病人,sTNFR2水平也明显升高,但sTNFR1水平则无显著改变,可以说TNFα及sTNFR2对CHF的进展和估计预后更有意义,而sTNFR1可能只是CHF过程中的一个指示性指标。三、使用TNFα拮抗剂可以作为治疗CHF的方法之一。
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