背景肝脏是人类体内最大的实质器官,在维持机体多项生理功能的过程中扮演着至关重要的角色。如果肝脏发生疾病,那么人体的健康将会受到巨大的影响。在面对多种肝脏疾病时,肝切除手术仍然是医生们能够解决问题所可以采取的最好办法。得益于手术疼痛、感染、止血、输血等问题的解决,现代外科学有了极大的发展,而肝脏外科发展至今也已有了百余年的历史。目前肝切除手术所针对的主要对象是肝脏肿瘤(恶性肿瘤如原发性肝癌、继发性肝癌;良性肿瘤如肝海绵状血管瘤、肝腺瘤、肝脂肪瘤、肝纤维瘤等),两者约占手术总比重的八成。其他的疾病包括肝内胆管结石、肝内胆道出血、外伤性肝破裂、肝脓肿、肝囊肿、肝包虫病等也都属于肝切除术的适应症。但在临床工作过程中,外科医生在对接受肝切除手术治疗的患者进行围手术期管理期间则面临着诸多问题,如何有效评价患者的肝储备功能,制定合理的手术方案,并尽最大努力减少肝切除术后并发症的发生率,提高患者术后的生活质量,缩短住院时间,从而使病患获得最大的受益则成为了重中之重。近年来,伴随着外科学技术的不断发展,尽管一些新材料、新技术(如射频消融技术)等的相继问世并投入临床应用,病人的围手术期管理亦得到日益改善,肝切除术后并发症的发生率及死亡率有了明显下降[1],然而,肝切除手术的风险仍然不容忽视。大量腹水、感染、胆漏、切口愈合不良、肝性脑病等术后并发症的出现,导致患者术后生活质量明显下降,住院时间也有所延长,这些状况一旦出现便会加大患者的经济压力,同时也将使其和家属背负上更为沉重的心理负担,甚至有可能引起危及患者生命的肝功能衰竭。为了尽可能地减少这种情况的发生,在对肝细胞癌等需要接受外科治疗的肝病患者进行手术前,完善的术前准备以及合理的手术规划是十分必要的。目的明确人口学特点、术前常规肝功能参数、肝病背景及手术情况等因素对肝切除术后大量腹水的影响;探究肝细胞癌肝切除手术后出现大量腹水的危险因素。资料和方法汇总2015年1月至2015年12月期间因肝细胞癌在郑州大学第一附属医院肝胆胰外科接受肝切除手术治疗的106例患者的临床资料,并进行回顾性分析。所有患者均需接受完善的术前检测及准备,依据CT、超声等影像学检查结果,明确肿瘤的大小、所处的位置以及其与周围血管之间的关系,从而合理选择手术切除方式。患者术后住院恢复期间,依据单日最大腹水引流量>10m L/kg×术前体重(kg)[2]这一定义观察有无术后大量腹水的发生,并将所收集到的资料据此分为术后大量腹水组和非大量腹水组。对两组患者的人口学特点(如年龄、性别),术前肝功能参数(如血清谷丙转氨酶水平、血清前白蛋白水平、血清总胆红素水平、凝血酶原活动度、Child评分等指标),肝病背景(如病毒性肝炎、肝硬化等)以及手术情况(肝切除手术范围、肝门阻断情况、术中失血量和输血情况等)进行单因素和多因素logistic分析,以明确肝细胞癌肝切除手术后出现大量腹水的危险因素。结果纳入研究的106例患者中,共有26例患者出现了肝切除术后大量腹水,其发生率为24.5%。单因素分析结果表明,肝切除术后大量腹水组与非大量腹水组在Child分级、术中输血情况、术前门静脉高压、凝血酶原时间(PT)、凝血酶原活动度(PTA)、血清谷草转氨酶(AST)水平、谷氨酰转肽酶(GGT)水平、碱性磷酸酶(ALP)水平、前白蛋白(PA)水平、胆碱酯酶(CHE)水平、总胆红素(TBIL)水平、ICGR15、术中出血量以及手术时间这14个变量之间的差异具有显著的统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic分析结果显示:凝血酶原活动度(PTA)、血清碱性磷酸酶(ALP)水平、前白蛋白(PA)水平、手术时间和术前门静脉高压这5个因素为肝细胞癌肝切除术后大量腹水的独立危险因素。结论1.肝细胞癌肝切除术后大量腹水仍有着较高的发生率(24.5%)。2.术前凝血酶原活动度低、前白蛋白(PA)水平低、血清碱性磷酸酶(ALP)水平高、存在术前门静脉高压以及手术时间较长的肝细胞癌患者在接受肝切除术后更容易出现大量腹水。3.在对肝细胞癌患者施行肝切除手术前,全面、准确的肝功能评估是十分必要的。外科医生在对肝细胞癌手术患者进行筛选及制定临床治疗方案时应充分考虑手术治疗益处和风险之间的平衡。