目的：探讨MRI、1H—MRS鉴别软组织肿瘤良恶性的意义。 材料与方法： 一、材料：2007年5月至2009年4月在我院行术前MR检查并经手术治疗的肢体软组织肿瘤29例，其中18例为单发，11例为多发。男性18例，女性11例，年龄3～89岁，平均年龄38岁。29例术前均行MRI平扫加增强检查，并收集术后新鲜标本共29个，行标本MRI扫描及1H—MRS检查。 二、方法： 1、术前MR检查：使用Philips1.5 T超导磁共振成像系统，选择体部线圈，MR扫描采用快速自旋回波(TSE序列)T1加权图像(T1WI)、T2加权图像(T2WI)，获取横断位、冠状位图像，解剖结构复杂部位加做矢状位扫描。矩阵192×256～512×512，视野160mm～380mm，层厚3mm～7mm，层间距0.3mm～0.7mm。增强扫描对比剂Gd—DTPA，剂量0.1mmol/kg，注射速率2ml/s。 2、肿瘤MRI良恶性分型：根据文献报道[1]的9项软组织肿瘤良恶性分级的影像学独立指标，即大小、边缘、T2WI信号均匀度、强化程度、有无坏死、出血、瘤周水肿、是否侵犯血管神经及与浅筋膜的关系，以术后病理诊断结果为标准，绘出ROC曲线，得出MRI独立指标的诊断界值点。 3、标本MRI扫描及MRS分析：收集手术标本做好标记后即行常规序列扫描及1H—MRS检查，采用环形表面线圈C3。常规序列采用SE序列T1WI、T2WI，获取横断位、冠状位、矢状位图像，矩阵512×512，视野40mm～200mm，层厚3mm，层间距0.3mm。1H—MRS采用点分辨率频谱(PRESS)分析方法，多体素扫描模式扫描。比较良、恶性肢体软组织肿瘤在1H—MRS代谢物Cho(胆碱)、Cr(肌酸)、TMA(三甲胺)、NAA(N—乙酰天门冬胺酸)、Lipl(细胞内脂质，IMCL)、Lip2(细胞外脂质，EMCL)相对浓度(即代谢物峰下平均面积)及Cho/Cr、TMA/Cr、NAA/Cr、Lip1/Cr、Lip2/Cr相对浓度比值等方面的差异性。 4、肿瘤良恶性的分型：离体标本行1H—MRS分析完成后用10％福尔马林浸泡，进行病理组织学分型。 5、统计学方法：采用SPSS17.0统计处理软件，两组间采用两独立样本均数的t检验，P<0.05有统计学意义；采用MRI独立指标特征曲线(ROC)确定诊断界值点；利用Az(曲线下面枳)评价2种方法的准确性。 结果： 1、29例软组织肿瘤标本，其中11例为良性软组织肿瘤，18例为恶性软组织肿瘤，MRI诊断良恶性的分级独立指标的诊断界值为4个独立指标时，TPR(真阳性率)为0.833，FPR(假阳性率)为0.545；诊断界值为5个独立指标时，TPR为0.778，FPR为0.364，诊断界值为6个独立指标时，TPR为0.556，FPR为0.182。 2、良性软组织肿瘤共11例，包括弹性纤维瘤1例、纤维瘤病1例、神经鞘瘤3例、血管瘤1例，错构瘤1例、侵袭性纤维瘤病4例。各代谢物相对浓度比值之均值分别为：TMA/Cr1.02±0.50，Cho/Cr0.98±0.60，NAA/Cr0.46±0.34，Lip1/Cr7.88±6.23，Lip2/Cr5.72±4.46。 3、恶性软组织肿瘤共18例，包括纤维肉瘤3例、腺泡状软组织肿瘤2例、平滑肌肉瘤1例、软组织透明细胞肉瘤1例、滑膜肉瘤3例、脂肪肉瘤3例、恶性纤维组织细胞瘤3例、横纹肌肉瘤2例。各代谢物相对浓度比值之均值分别为：TMA/Cr2.47±1.04，Cho/Cr2.02±0.72，NAA/Cr0.41±0.39，Lip1/Cr1.41±1.31、Lip2/Cr1.01±0.93。 4、本组资料用于诊断的恶性软组织肿瘤的TMA/Cr、Cho/Cr的阈值分别为1.19和1.21，其准确度分别为96.3％和88.9％，其诊断准确性均位于较高水平；灵敏度分别为95.2％和93.8％，特异度分别为为90％和80％。TMA/Cr和Cho/Cr对良恶性软组织肿瘤的诊断符合率分别为93％和87％，两者的差异无统计学意义。 5、本组资料用于诊断的良性软组织肿瘤的Lipl/Cr、Lip2/Cr的阈值分别为2.03和0.82，其准确度分别为90％及80％，其诊断准确性分别位于较高及中等水平；灵敏度分别为79.5％和70.5％，特异度分别为为94.1％和76.5％。Lipl/Cr和Lip2/Cr对良恶性软组织肿瘤的诊断符合率分别为85％和73％，两者的差异无统计学意义。 6、本组资料用于诊断的良性软组织肿瘤的NAA/Cr的阈值为0.035，其准确度分别为57％，其诊断价值位于较低水平。 结论： 1、在MRI预测软组织肿瘤良恶性9个独立指标中，诊断界值点为5个独立指标。 2、恶性软组织肿瘤的Cho/Cr较良性软组织肿瘤的高，之间的差异有显著性，即Cho/Cr可作为软组织肿瘤良、恶性程度鉴别诊断的依据。 3、恶性软组织肿瘤的TMA/Cr较良性软组织肿瘤的高，之间的差异有显著性，即TMA/Cr比值可作为软组织肿瘤恶性程度鉴别诊断的依据。 4、良性软组织肿瘤的Lipl/Cr、Lip2/Cr较恶性软组织肿瘤的高，两者Lipl/Cr之间的差异及Lip2/Cr之间的差异均有显著性，即Lipl/Cr、Lip2/Cr比值可作为软组织肿瘤良恶性程度鉴别诊断的依据。 5、本组资料良、恶性软组织肿瘤的代谢物NAA/Cr比值之间的差异无显著性。