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背景和目的：近年来非ST段抬高型急性冠脉综合征(NSTEACS)的发病率逐年上升,并已经成为发达国家和我国人群致死、致残的主要原因之一,而急性非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)患者是NSTEACS中的高危患者,预后较差。近年的流行病学研究显示,与STEMI相比,NSTEMI发病率逐年上升。2007年欧洲心脏病学年会发布的研究表明,女性冠心病死亡率显著高于男性,临床预后差,并将女性患者作为急性冠脉综合征的特殊人群加以阐述。因此,对这部分患者的研究更具有临床意义。本研究旨在探讨NSTEMI患者住院期间和长期随访发生心血管不良事件的情况,评估NSTEMI患者预后及相关影响因素。方法：本研究为回顾性、单中心的临床观察研究。通过大连医科大学附属第一医院冠心病介入治疗随访数据库及查阅病历,连续入选2002年1月至2013年12月期间,在我院住院并诊断为NSTEMI且资料完整病例2080例,平均年龄69.064±11.53岁,年龄范围26-97岁,其中,男性1317例(63.3%),年龄66.82±12.33；女性763例(36.7%),年龄72.934±8.73岁。排除院内死亡患者,采用电话随访或门诊随访,确认发生终点事件的时间和患者信息。本研究共成功随访1701例, 失访175例(8.41%)。以死亡为主要终点,以死亡、再发心肌梗死、再发心绞痛和心力衰竭为复合终点。结果：1.基线资料与危险因素：NSTEMI女性患者组年龄偏大,且合并高血压、糖尿病者的比例均高于男性患者组(72.93+8.73vs.66.82+12.33,82.7%vs.62.5%,50.2%vs.31.9%)。2.院内治疗情况：与男性患者组相比,女性患者较多的应用钙剂(30.7%vs.25.3%)和利尿剂(34.5%vs.22.2%),选择保守治疗(71.4% vs.52.6%)的较多。3.本研究中共有830名患者接受造影检查,其中男性患者613名(73.9%),女性患者217名(26.1%)。两患者组在三支病变、左主干病变、双支病变、单支病变的冠脉造影结果中无明显差异,女性患者组冠脉造影正常者较男性患者组多。4.本研究中院内共死亡204例(9.8%),次要终点事件457例(22.0%)。女性患者组院内病死率与男性患者组差别不大(10.0%vs.9.7%)；女性患者组院内再发心绞痛(4.3%vs.2.8%),心力衰竭(7.9%vs.5.7%),再发心肌梗死(3.0%vs.1.9%)均高于男性患者组。5.完成随访患者共1701例,女性患者623例(36.6%)。随访时间1～151个月,中位随访时间为37个月。女性组和男性组患者的中位随访时间分别为40个月和36个月(P=0.081)。随访结果显示,女性组患者主要终点事件发生率高于男性组患(24.6%vs.13.0%),再发心绞痛(19.1% vs.19.2%)两组相差不大,心力衰竭(10.5%vs.5.8%)和再发心肌梗死(14.4%vs.8.7%)高于男性患者组。6.行单因素COX回归分析显示,女性组患者院内发生主要终点事件和次要终点事件是男性组患者的1.031倍和1.254倍；随访结果显示,女性组患者发生主要终点事件和次要终点事件是男性组患者的1.895倍和1.468倍。7.多因素COX回归分析显示,女性、入院Killip≥3级为患者院内主要终点事件的独立危险因素,血运重建(PCI)为院内主要终点事件的独立保护因素；女性、入院Killip≥3级为院内复合终点事件(死亡、再发心肌梗死、再发心绞痛和心力衰竭)的独立危险因素。血运重建(PCI)为患者院内复合终点事件的独立保护因素。女性、入院Killip≥3级为患者院外主要终点事件的独立危险因素,血运重建(PCI)为院外主要终点事件的独立保护因素；入院Killip≥3级为患者院外复合终点事件独立危险因素。8.根据患者的年龄、治疗策略进行分组,对男性患者组和女性患者组主要终点事件的发生率和次要终点事件的发生率进行分析。在年龄<65岁年龄组中,女性组患者主要终点事件的发生率高于男性组患者(15.3%vs7.0%),在≥65岁年龄组中相比较,两组无明显差异；在保守治疗组中,女性患者组主要终点事件发生率高于男性患者组(42.9%vs36.1%),选择血运重建(PCI)治疗的患者中,两组无明显差异；年龄和治疗策略的选择,在复合终点事件的发生率方面,两组无明显差异。结论：(1) NSTEMI女性患者年龄偏大,常伴高血压、糖尿病等危险因素,且入院病情重、心功能较差。(2) NSTEMI女性患者治疗策略选择相对保守,接受血运重建治疗率低。在接受冠脉造影患者中,两组在三支病变、左主干病变、双支病变、单支病变的冠脉造影结果中无明显差异,女性患者组冠脉造影正常者较男性患者组多。(3) NSTEMI女性组者院内再发心绞痛、心力衰竭、再发心肌梗死发生率高于男性组患者。女性为患者院内心脏事件的独立危险因素,血运重建(PCI)为院内心脏事件的独立保护因素。(4)随访期间NSTEMI女性组患者心脏事件的发生率明显高于男性组患者。女性为患者院外主要终点事件的独立危险因素,血运重建(PCI)为院外主要终点事件的独立保护因素。(5)年龄<65岁的患者中,女性组患者主要终点事件的发生率高于男性组患者；选择保守治疗的患者中,女性组患者主要终点事件发生率高于男性组患者,选择血运重建(PCI)治疗的患者中,两组无明显差异。