论文部分内容阅读
目的:通过回顾性病例分析及CT资料测算,筛选出与术中侧脑室额角穿刺损伤发生显著相关的危险因素,并针对术中侧脑室穿刺(Intraoperative lateral ventricle puncture,IVP)流程、穿刺的位置、穿刺置管引流等问题,提出可行的改进措施,使术中脑室穿刺更精确、规范。以期既获得良好的脑松弛又减少穿刺脑损伤,改善患者的预后。方法:收集2017年1月至2018年10月收住入院的97例开颅夹闭动脉瘤行侧脑室额角穿刺患者的临床资料及CT测算数据。回顾性分析患者年龄、性别、入院GCS评分、Hunt-Hess临床分级、Fisher分级、发病至手术时间、动脉瘤位置等10项一般相关因素,术前CT上双尾指数,术后距外侧裂距离、眶顶距离,穿刺深度等6项手术操作相关因素,利用术中脑松弛程度、GOS评分评估穿刺有效性及预后。根据有无损伤分为损伤组和无损伤,比较两者穿刺方法的差异性,采用SPSS22.0统计软件,分别对上述因素进行统计学描述及分析,确定发生损伤的高危因素,探求IVP穿刺位置及减少损伤的改进措施。总结在穿刺道置管监测颅内压对预后影响的价值。结果:97例术中行IVP穿刺患者发生损伤有26例,其中男性12例,女性14例,男女比例1:1.2,平均年龄(54.15±11.263),死亡及重残16例(61.5%),相对预后较好10例(39.5%);单因素分析结果显示入院GCS评分、Hunt-Hess临床分级、Fisher分级、术前较小脑室、距外侧裂距离、距眶顶距离、中线偏移的差异具有统计学意义(P<0.05),提示他们可能时IVP损伤的危险因素。进一步行Logistic回归分析,结果发现距外侧裂距离(OR=2.384,95%CI 1.106-5.137)、术前较小脑室(OR=10.232,95%CI1.475-70.961)和Fisher分级(OR=11.527,95%CI 2.235-59.462)可能为预测脑室穿刺损伤发生的危险因素,即穿刺时距外侧裂距离越近,术前脑室较小(BI为0.14-0.15)、Fisher分级高者易发生穿刺损伤。本研究推荐的穿刺位置为外侧裂前3.4cm,眶顶上2.5cm,深度为5.0cm,以上述穿刺位置定位,垂直脑表面穿刺可以减少损伤,若脑室较小时距外侧裂距离适当延长3mm。颅内压(Intracranial Pressure,ICP)监测与否对患者预后GOS评分差异比较无统计学意义。结论:颅内动脉瘤开路夹闭术中行IVP穿刺损伤是由多因素综合的结果,术前脑室较小、Fisher分级较高,穿刺点距外侧裂距离较近为穿刺损伤的危险因素,穿刺损伤可导致患者预后不良。本研究推荐的穿刺位置为外侧裂前3.4cm,眶顶上2.5cm,深度为5.0cm,以上述穿刺位置定位,垂直脑表面穿刺可以减少损伤,若脑室较小时距外侧裂距离适当延长3mm。