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目的：评价CT分次团注双期增强扫描对于肾透明细胞癌的诊断、术前分期的意义及受检者有效辐射剂量的变化。
方法：依据病例纳入标准，收集2012年1月至2012年12月间行双肾CT增强检查的患者，所有患者均知情同意。采用随机数字表法按照病例进行检查的先后顺序将病例随机分为肾脏分次团注双期增强扫描组（实验组）和肾脏三期动态增强扫描组（对照组），实验组44例，对照组46例，共90例，均有完整的CT检查资料及组织病理结果。实验组男性29例，女性15例;平均年龄为58.34±10.47岁;左肾肿瘤21例，右肾肿瘤23例。对照组男性30例，女性16例;平均年龄为59.30±8.23岁;左肾肿瘤20例，右肾肿瘤26例。应用64排Light Speed VCT（通用电气公司，美国）及AW VolumeShare2工作站进行图像采集、分析及处理。对比剂静脉注射使用Irich medical双筒高压注射器。扫描参数:管电压120kV，采用自动管电流调节技术，层厚5mm，层间距5mm，重建轴位图像层厚0.625mm，层间距0.625mm，螺距0.984∶1。增强扫描方法:实验组共100ml320mgI/ml非离子型碘对比剂（碘佛醇），将对比剂分两次注射，第一次以4ml/s的速度注射45ml，在腹主动脉起始处设置监测点(阈值为100HU)，开始注药的同时进行监测扫描，达阈值后自动扫描采集CMP图像;第一次扫描结束后210s进行第二次注射，对比剂剂量为55ml，速率为4ml/s;第二次注药开始后70s采集N-EP图像。扫描范围自肾上腺区至肾下极。对照组一次性注入100ml320mgI/ml非离子型碘对比剂（碘佛醇），注射速率为3ml/s，在腹主动脉起始处设置监测点（阈值为100HU），开始注药同时进行监测扫描，达阈值后自动扫描采集CMP图像;CMP扫描结束后40s、180s分别进行NP及EP扫描。扫描范围同实验组。由两名腹部影像诊断主治医师分别独立就以下几方面对两组患者的CT增强图像进行评估:1.肾透明细胞癌增强各期强化程度的定量评估;2.健肾实质各期强化程度的定量评估;3.肾透明细胞癌术前CT与术后病理分期的一致性分析;4.肾动脉成像分析;5.两组患者有效辐射剂量对比分析。应用SPSS19.0软件对所得数据进行统计学分析。
结果：⑴肾透明细胞癌CT增强各期强化程度的定量评估:实验组皮质期肿瘤平均CT值稍低于对照组，二者差异不具有统计学意义(P=0.064);实验组实质-排泄期肿瘤平均CT值明显低于对照组实质期肿瘤平均CT值，差异具有统计学意义(P=0.000);实验组实质-排泄期肿瘤平均CT值稍高于对照组排泄期肿瘤平均CT值，但差异不具有统计学意义(P=0.105)。⑵健肾实质CT增强各期强化程度的定量评估:实验组皮质期健肾肾皮质平均CT值稍低于对照组，但差异不具有统计学意义(P=0.510);实验组实质-排泄期健肾实质平均CT值明显低于对照组实质期健肾实质平均CT值，但明显高于对照组排泄期健肾实质平均CT值，而且二者差异均具有统计学意义。⑶肾透明细胞癌术前CT分期与术后病理分期的一致性分析:实验组病例术前CT和术后病理T分期一致性分析:K=0.820，P＜0.01，二者具有良好的一致性，CT对于T分期诊断的准确率为86.4％。对照组病例术前CT和术后病理T分期一致性分析:K=0.824，P＜0.01，二者具有良好的一致性，CT对于T分期诊断的准确率为87.0％。两组T分期CT诊断准确率无差异(P=0.934)。所有病例CT及手术病理均未发现可疑淋巴结转移。⑷肾动脉成像分析:实验组和对照组皮质期肾动脉平均CT值分别为169.87±47.69HU和190.08±54.43HU，二者差异具有统计学意义(P=0.009)。实验组VR能清晰显示肾动脉主干及肾外主要分支的解剖结构的病例为34例(77.3％)，对照组为46例(100％)，差异具有明显统计学意义(P=0.000)，但实验组所有CMP轴位像均能明确分辨肾动脉主干。实验组14例(31.8％) MIP像仅显示肾动脉1-2级分支，余30例(68.2％)能显示3-4级肾动脉分支;对照组则分别为6例(13.0％)和40例(87.0％);两组差异具有统计学意义(P=0.032)。实验组15例可见1支或多支肿瘤供血动脉;6例存在1支副肾动脉;8例存在早发分支;1例患者双肾动脉起始位置高于正常水平。对照组中20例可见1支或多支肿瘤供血动脉;5例存在副肾动脉;10例出现早发分支。⑸两组患者有效辐射剂量对比分析:实验组平均有效剂量为15.25mSv，对照组平均有效剂量为21.64mSv，相比对照组，实验组有效剂量的降幅达30％。
结论：肾脏分次团注双期增强扫描对肾透明细胞癌及健肾均有较好的强化效果，能满足诊断要求，用于肾透明细胞癌的术前T分期与术后病理T分期具有良好的一致性，同时可以明显降低受检者的有效辐射剂量。