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目的:研究膝关节前交叉韧带(ACL)撕裂的MRI诊断价值及MRI多征象在诊断前交叉韧带损伤中的应用,分析误诊、漏诊的原因及探寻提高诊断准确率的方法。方法:对116例膝关节损伤患者进行研究,行MRI和关节镜检查,以关节镜结果作为金标准,包括73个损伤的ACL和43个完好的ACL。在不告知关节镜结果的条件下,2名放射医生共同对5个ACL损伤的直接征象和16个间接征象进行评价,分析ACL撕裂的MRI表现及各征象诊断ACL损伤的灵敏度、特异度、准确度、阳性似然比、阴性似然比、阳性预测值、阴性预测值、Youden指数及Kappa值。并对ACL损伤患者和ACL正常患者后交叉韧带(PCL)角、PCL指数、外侧胫骨平台倾斜角进行测量、比较并进行统计学分析。结果:关节镜证实73例患者ACL撕裂,43例正常,ACL撕裂患者中部分撕裂7例,完全撕裂66例。MRI诊断ACL损伤78例,诊断ACL损伤38例。MRI诊断ACL撕裂的灵敏度为97.3%,特异度为83.7%,准确度为92.2%,阳性预测值为91.O%,阴性预测值为94.7%,阳性似然比为596.93,阴性似然比为0.03,Youden指数为0.81,Kappa值为0.83。MRI诊断ACL损伤与关节镜诊断差别无统计学意义。MRI和关节镜对于ACL损伤具有极好的诊断一致性。在评价的5个直接征象中,ACL连续性中断、ACL走形异常具有相对高的诊断灵敏度、特异度、阳性似然比(LR+)和Youden指数,值分别为79.1%,97.6%,33.0,0.767和89.6%,95.1%,18.3,0.847。在评价的16个间接征象中,大多数具有相对高的特异度和较低的灵敏度。其中“对吻性”骨挫伤、Notch征、胫骨前移位、外侧半月板后角裸露、阳性PCL线、PCL角＜105°、PCL指数＜3以及Segond骨折9个征象具有相对高的阳性似然比(LR+)。73例ACL撕裂患者平均PCL角为(100.42±3.44)°,43例ACL正常病例平均PCL角为(116.20±2.74)°,两组间比较差别有统计学意义(P＜0.01)。73例ACL撕裂患者平均PCL指数为(2.62±0.04),43例ACL正常病例平均PCL指数为(3.14±0.03),两组间比较差别有统计学意义(P＜0.01)。73例ACL撕裂患者外侧胫骨平台倾斜角平均为(8.13±0.47)°,43例ACL正常病例外侧胫骨平台倾斜角平均为(4.81±0.37)°,两组间比较有统计学意义(P＜0.01)。结论:MRI诊断ACL损伤具有较高的准确度,MRI是诊断ACL撕裂的理想检查方法。ACL损伤的直接征象为诊断的主要依据,以ACL不连续和ACEL行异常最具诊断价值;ACL损伤的间接征象具有辅助诊断意义,其中“对吻性”骨挫伤、Notch征、胫骨前移位、外侧半月板后角裸露、阳性PCL线、PCL角＜105°、PCL指数＜3以及Segond骨折等8个征象最有价值;较大的外侧胫骨平台倾斜角可能会增加ACL损伤的风险。