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第一部分 基于iShim的IVIM-DWI在正常肝脏中的可重复性研究目的:研究基于iShim的IVIM-DWI在正常肝脏中的可重复性研究。方法:采用西门子3.0T MR扫描仪对30例健康志愿者正常肝脏进行扫描,分别采用IVIM-DWI及iShim IVIM-DWI两个序列,b值采用0、20、40、80、120、200、400、800、1000 s/mm2共9个。分别获得 IVIM-DWI 及 iShim IVIM-DWI的ADC、D、D*、f值。肝左右叶同一层面各3个ROI,避开肝内大血管和明显伪影的区域,测量3次取平均值,间隔相同的层厚,共选择5个层面,肝左右叶各15个ROI。采用独立样本t检验,以P<0.05认为差异有统计学意义。采用Bland-Altman方法评价两序列ADC、D、D*、f测量一致性。结果:两序列肝左叶的ADC、D和f值明显高于肝右叶,IVIM-DWI序列肝左右叶ADC、D值差异有统计学意义,而iShim IVIM-DWI序列肝左右叶ADC、D值差异无统计学意义。IVIM-DWI序列肝左叶ADC、D值的偏倚程度分别为35.4%、33.8%,肝右叶偏倚程度分别为31.2%、31.7%;iShim IVIM-DWI肝左叶ADC、D值偏倚程度分别为28.3%、27.3%,肝右叶偏倚程度分别24.4%、22.5%。两序列D*值偏倚程度最大。iShim IVIM-DWI序列各参数偏倚程度较小。结论:IVIM-DWI及iShim IVIM-DWI序列肝左叶的ADC、D和f值明显高于肝右叶,在ADC、D、D*及f中,D*的测量一致性最差,与IVIM-DWI相比,iShim IVIM-DWI各参数均显示出更好的测量一致性。第二部分基于iShim的IVIM-DWI在鉴别肝脏局灶性病变中的应研究目的:探讨基于iShim的体素内不相干运动扩散加权成像(IVIM-DWI)在肝脏良恶性局灶性病变中的诊断价值。方法:搜集2016年07月-2018年10月入院检查的肝局灶性病变56例,所有患者均行肝脏MR常规序列、iShim IVIM-DWI(b=0、20、40、80、120、200、400、800、1000 s/mm2)。通过单、双指数模型得出表观扩散系数(ADC)、慢表观扩散系数(D)、快表观扩散系数(D*)、灌注分数(f),手动选取肿瘤实性部分ROI。采用Kruskal-Wallis H检验比较各参数间的差异,并采用受试者工作特征曲线(ROC)计算各参数的诊断效能。结果:肝脏各局灶性病变中ADC值均略大于D值;除再生结节外,肝脏各良性病变D值、ADC值均大于肝脏恶性病变,但再生结节ADC及D值均低于肝脏恶性病变。肝脏恶性病变包含肝细胞癌及肝内胆管细胞癌,得出肝细胞癌ADC、D值均低于肝内胆管细胞癌。各参数的诊断肝脏良恶性病变的诊断阈值为 ADC(1.174×10-3 mm2/s)、D(1.068 ×10-3 mm2/s)、f(16.7%)、D*(33.1×10-3mm2/s)。结论:除D*外,ADC、D、f在肝脏局灶性病变的鉴别诊断中均具有统计学意义。肝脏良恶性比较中,肝脏恶性病变ADC、D值均低于肝脏良性病变,但是良性病变包含再生结节,其ADC、D值均低于恶性病变。仅基于iShim的IVIM-DWI各参数值并不能准确鉴别肝脏局灶性病变。