论文部分内容阅读
目的尽管使用质子泵抑制剂(Proton pump inhibitor:PPI)预防应激性溃疡(Stress ulcer:SU)的发生被众多国际指南所推荐,但是目前的相关临床研究尚无法证实应激性溃疡预防(Stress Ulcer Prevention:SUP)可改善患者预后,对于肝切除术后使用质子泵抑制剂预防应激性溃疡出血(Stress ulcer bleeding:SUB),临床医师尚存在不同的意见。本研究旨在观察质子泵抑制剂对肝切除术后SUB的预防作用,明确PPI对SUB的预防是否有确切疗效。方法前瞻性纳入我院实施肝脏部分切除术病例,将其随机分为对照组和泮托拉唑组,对照组常规应用保肝、化痰、预防感染、补液等常规治疗,泮托拉唑组在常规治疗基础上应用泮托拉唑进行治疗,对比分析两组患者应激性溃疡出血(SUB)的发生率。结果对照组和泮托拉唑组中均未出现明显黑便、呕血、失血性休克,对照组共100例,大便隐血试验阳性16例,其应激性溃疡出血的发生率为16.0%,泮托拉唑组共120例,大便隐血试验阳性14例,其应激性溃疡出血的发生率为11.7%,两组之间差异无统计学意义(P>0.05)。对肝切除术后发生应激性溃疡出血的危险因素进行单独分析,主要包括手术方式、手术时间、术中出血量、术前有无肝硬化、术中是否行肝门阻断,结果发现,对照组和泮托拉唑组无统计学差异(P>0.05)。对于围手术期使用质子泵抑制剂,我们对其并发症进行比较,对照组中,术后有17例患者(17.0%)发生肺炎,泮托拉唑组中,术后有35例患者(29.2%)发生肺炎,两组之间差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者中均未出现艰难梭菌及肾功能不全等其他相关不良反应。结论本研究发现行肝部分切除的患者,围手术期使用质子泵抑制剂对预防SUB的临床疗效不明显,反而可能增加患者术后感染肺炎的风险,因此本研究认为不建议肝脏部分切除术后常规应用PPI预防应激性溃疡出血。可以在本研究的基础上继续进行多中心前瞻性临床试验,进一步评估PPI预防肝切除术后SUB的疗效,指导临床医师合理用药。