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第一部分枕下乙状窦后锁孔入路开颅关键孔的定位方法【目的】探讨枕下乙状窦后锁孔入路开颅时关键孔的精确定位,为临床安全准确、快速开颅提供依据。【方法】选取苏州大学人体解剖实验中心及苏州大学附属第二医院实验中心神经外科解剖室干性颅骨15具、湿性头颅8具。在干性颅骨上确定颅骨内表面横窦下缘、乙状窦后缘交界处,于颅骨外表面确定其对应点即关键点,测量关键点与二腹肌沟最后点的距离AD、乳突尖的距离BD和星点的距离CD;应用湿性头颅标本模拟枕下乙状窦后锁孔入路,对干性颅骨测量结果进行验证及观测。【结果】测量干性头颅标本结果如下:AD左侧为16.79±3.50mm、右侧为14.82±2.96mm,BD左侧为33.98±3.87mm、右侧为32.78±3.29mm,CD左侧为19.53±3.84mm、右侧为22.59±4.08 mm;其中CD左侧小于右侧,P<0.05。测量湿性头颅标本如下:AD左侧为16.09±2.97mm、右侧为15.94±2.85mm,BD左侧为34.78±5.30mm、右侧为33.92±4.97mm,CD左侧为22.08±4.37mm、右侧为23.67±6.55mm。【结论】枕下乙状窦后锁孔入路开颅关键孔的定位以听眶线为基线,过二腹肌沟最后点作听眶线的垂线,于垂线上方12mm形成关键孔,能够良好暴露横窦下缘、乙状窦后缘交界处,降低静脉窦损伤的风险,为临床安全准确、快速开颅提供依据。第二部分颞骨薄层CT指导下内听道后壁磨除量化的解剖学研究【目的】应用颞骨薄层CT影像测量内听道后壁和相关结构的关系,为枕下乙状窦后微创锁孔入路磨除内听道后壁提供精确定位及量化依据。【方法】回顾性分析2012年6月至2016年3月间就诊于苏州大学附属第二医院100例患者的正常颞骨薄层CT影像,在外侧半规管层面测量:AB、BC、BD、BG、CD的长度,∠CBD的角度和△BCD的面积。比较性别及侧别间的差异;同时分析颞骨气化情况。【结果】BG:男性左17.05±2.39mm、右16.08±2.81mm,女性左16.72±2.33mm、右16.38±3.14mm;BD:男性左6.35±0.96mm、右6.39±1.07mm,女性左5.95±0.95mm、右6.17±1.23mm;∠CBD的度数:男性左48.41±9.22°、右44.80±7.96°,女性左49.36±8.50°、右48.53±7.94°;△CBD的面积:男性左18.97±5.66mm2、右18.58±6.83mm2,△BCD面积女性左16.31±5.52mm2、右16.99±7.11mm2。男性左侧BG、CD、∠CBD大于右侧(P<0.05)。女性各测量指标左右侧无统计学意义(P>0.05);在男、女性同侧比较,男性右侧∠CBD小于女性(P<0.05);男性左右侧△BCD的面积大于女性相同侧(P<0.05)。【结论】术前应用颞骨薄层CT影像可以在枕下乙状窦后锁孔入路中精确定位及量化需要磨除的内听道后壁。此方法简单、实用,操作方便,有利于指导听神经瘤术中肿瘤的全切和功能的保护。