【摘 要】
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目的 轻度蛋白尿IgAN（＜lg/d）在原发性IgAN中占50%左右,目前缺乏其中医证候及预后分析相关研究,本文为了解轻度蛋白尿IgAN中医证候及远期预后做进一步研究。方法 选取对象为2001年1月至2007年12月*******经肾活检确诊的轻度蛋白尿（＜1g/d）原发性IgAN患者,且年龄≥14岁,随访时间≥6个月,肾穿刺时GFR≥30 ml/min·1.73m2,根据我科IgAN单病种诊疗规
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目的 轻度蛋白尿IgAN（＜lg/d）在原发性IgAN中占50%左右,目前缺乏其中医证候及预后分析相关研究,本文为了解轻度蛋白尿IgAN中医证候及远期预后做进一步研究。方法 选取对象为2001年1月至2007年12月*******经肾活检确诊的轻度蛋白尿（＜1g/d）原发性IgAN患者,且年龄≥14岁,随访时间≥6个月,肾穿刺时GFR≥30 ml/min·1.73m2,根据我科IgAN单病种诊疗规范采用中医辨证标准进行辨证,随访终点事件定义:血肌酐较基础值翻倍或eGFR下降超过50%;患者进入终末期肾病或需要持续性肾脏替代治疗或死亡。回顾性分析各中医证候患者的临床、病理资料及随访结果;采用Kaplan-Meier法估算肾脏生存率,并用Cox回归模型分析影响轻度蛋白尿IgAN患者预后的危险因素。结果（1）共653例纳入研究,男性246例,女性407例,平均年龄33（26,39）岁,肾活检时患者尿蛋白定量中位数为0.4（0.2,0.7）g/d,血清肌酐中位数为67.1（54.1,52.2）umol/l,平均肾小球滤过率（eGFR）107.6±34.0ml/min/1.73m2。其中肾虚证 344例（52.7%）,肾虚/瘀痹证159例（24.3%）,肾虚/肝风证87例（13.3%）,肾虚/瘀痹/肝风证63例（9.6%）。（2）合并肝风证（肾虚/肝风证、肾虚/瘀痹/肝风证）患者较未合并肝风证（肾虚证、肾虚/瘀痹证）患者肾活检时年龄偏大、男性比例高（P＜0.01）;合并肝风证（肾虚/肝风证、肾虚/瘀痹/肝风证）组24h尿蛋白定量、血清肌酐（Scr）、血尿酸、甘油三酯（Tg）明显高于其它两组（P＜0.01）;而肾小球滤过率（eGFR）明显低于其它两组（P＜0.01）。（3）病理各项指标中,合并肝风证（肾虚/肝风证、肾虚/瘀痹/肝风证）较未合并肝风证（肾虚证、肾虚/瘀痹证）患者慢性化指标如球性硬化、间质纤维化/肾小管萎缩程度及活动性指标炎细胞浸润程度、新月体比例以及血管病变如血管壁增厚、动脉透明变性明显加重（P＜0.01）;肾虚组、肾虚/瘀痹组Lee分级主要分布Ⅰ～Ⅲ级,肾虚/肝风组、肾虚/瘀痹/肝风组Lee分级主要分Ⅲ～Ⅳ级。（4）中位平均随访6（1～24）年,共39例（6.0%）发生终点事件。轻度蛋白尿IgAN患者1年、3年、5年、10年肾脏生存率为99.8%、99.7%、98.2%、90.8%。Kaplan-Meier生存分析比较示,组间肾脏生存率无统计学意义（Long Rank检验x2=2.21,f=3,P=0.530）。多因素Cox回归模型发现,只有肾小球硬化是轻度蛋白尿IgAN进展的独立危险因素（P＜0.05）。中医证候并非影响轻度蛋白尿IgAN预后的独立危险因素。结论 轻度蛋白尿IgAN患者中肾虚/肝风证、肾虚/瘀痹/肝风证较肾虚证、肾虚/瘀痹证临床和病理程度更重,中医证候不是影响轻度蛋白尿IgAN预后的独立危险因素,肾小球硬化是轻度蛋白尿IgAN进展的独立危险因素。
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