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背景:据2017年国家癌症中心发布的最新癌症数据显示,胰腺癌的发病率和死亡率分别占恶性肿瘤的第10位和第6位,在某些大城市的发病率已上升至第7位,死亡率上升至第5位[1]。胰腺癌是恶性程度与死亡率都极高的肿瘤,严重危害人类的健康与生存。胰腺癌早期症状不典型,确诊时多数已经有转移,或处于晚期。进展期胰腺癌的中位生存期是3-6个月[2]。手术切除是最有效、也是唯一可能治愈胰腺癌的手段,然而只有10%-15%的患者有手术机会,且术后5年生存率也只有5%-10%[3-5]。胰腺癌无法手术的患者,采用化疗、放疗、微创治疗、靶向治疗等联合治疗的方法,取得一定疗效,但总体进展缓慢。中医药在治疗胰腺癌方面有独特优势,尤其在“扶正”基础上的“祛邪外达”,可减轻患者痛苦、提高生活质量、延长生存期,逐渐成为治疗晚期胰腺癌的主要治疗手段。 目的:贺用和主任医师为中国中医科学院广安门医院肿瘤科的主任医师、教授,从事中西医结合治疗肿瘤工作三十余年,擅长运用中医药对恶性肿瘤进行辨证论治,对肿瘤的理法方药有比较深入的研究。尤其在对胰腺癌的辨证论治方面有独到的认识。本文通过对其在治疗胰腺癌方面的临床经验进行整理、总结、探讨,从而为中医药治疗胰腺癌提供新的思路与方法。 方法:本研究主要从文献综述和经验总结两方面进行。 1.文献综述:首先通过查阅历年文献,将胰腺癌的西医治疗及进展予以综述,包括胰腺癌发病及死亡概率,高危因素及主要治疗方式,如手术、化疗、放疗、介入治疗、姑息治疗等。其次通过查阅中医文献,从胰腺癌的病因病机、辨证分型、治则治法等方面进行系统回顾,了解当代医家在辨证论治胰腺癌时的学术思想。 2.经验总结:收集2014年1月至2016年12月贺用和主任医师在中国中医科学院广安门医院的门诊病历,通过数据挖掘方式,整理其在中医治疗胰腺癌时用药频率、核心处方、配伍关系等情况,并结合临床验案举例及分析,总结探讨其治疗胰腺癌的经验。 结果:通过对本病中西医研究的综述发现,目前中西医结合治疗能够在一定程度上延长患者生存期,但目前研究进展缓慢,总体疗效并不太满意。1.通过对临床病历数据挖掘,总结出贺用和主任医师常用的中药有黄芪、法半夏、炒白术、茯苓、茵陈、陈皮、炒神曲、砂仁、厚朴、山慈菇、木香、太子参、菟丝子、醋柴胡、炒莱菔子、炒白芍、酸枣仁、防风、鸡内金、猪苓、干姜、浙贝、山药、党参、醋山甲、炒枳实、炒薏苡仁、阿胶、瓜蒌、连翘。其中使用最多的是补虚类药,其次是化痰药、化湿药、利水消肿药、清热解毒药、消食药、行气药、止痛药等。补虚药物中,以补气药用的最多;化痰药以温化寒痰药物用的居多,清热药以清热解毒药物用的居多,行气药以疏肝行气、理气健脾药居多,止痛药物以活血止痛药物用的居多。从用药规律上,体现了贺用和主任医师对本病的病因病机的认识,也体现了气虚、痰凝、肝郁为恶性肿瘤的病机特点。2.本研究中整理总结出贺用和主任医师辨治胰腺癌常用经验方一首,药物组成:黄芪,炒白术,茯苓,陈皮,法半夏,山慈菇,浙贝,醋柴胡,枳实,炒神曲,防风,炒莱菔子,临床诊治中证症结合,加减用药2.贺用和主任医师对胰腺癌的病因病机有其独到的认识。其认为胰腺癌的发病多是由于正气内虚,邪毒外侵内结,七情内伤导致肝脾受损,气机不畅,脏腑失调,痰湿内生,久郁化热,气、血、痰、瘀互结,日久成肿块、癌瘤。因此正气亏虚、肝郁气滞、痰浊凝聚是胰腺癌的重要病机。贺用和主任医师针对其对胰腺癌病因病机的认识,在辨证基础上运用益气化痰疏肝法辨治胰腺癌取得较好疗效。