【摘 要】
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目的:探讨内镜下食管曲张静脉套扎术（endoscopic variceal ligation,EVL）预防治疗与出血时行EVL治疗的差异,为食管静脉曲张的患者提供更合理的治疗时机。方法:回顾性分析2014年1月1日至2021年1月20日,食管静脉曲张行EVL治疗的肝硬化患者,共432例（预防行EVL组202例、出血行EVL组230例）。评价指标包括术前一般资料、血常规、生化、凝血功能、腹水程度、肝
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目的:探讨内镜下食管曲张静脉套扎术（endoscopic variceal ligation,EVL）预防治疗与出血时行EVL治疗的差异,为食管静脉曲张的患者提供更合理的治疗时机。方法:回顾性分析2014年1月1日至2021年1月20日,食管静脉曲张行EVL治疗的肝硬化患者,共432例（预防行EVL组202例、出血行EVL组230例）。评价指标包括术前一般资料、血常规、生化、凝血功能、腹水程度、肝功能Child-Pugh评分及分级、肝衰竭分级,输血人数、早期再出血率、病死率、住院天数、住院总费用等指标。通过t检验、卡方检验、非参数检验、二元Logistic回归,比较分析EVL预防治疗是否比出血后行EVL治疗更有优势。结果:1.预防组与出血组比较,EVL术前腹腔积液程度、Child-Pugh评分及分级、肝衰竭分级在两组间差异有统计学意义（χ2=36.208,P=0.000;Z=-6.338,P=0.000;χ2=32.474,P=0.000;χ2=31.075,P=0.000）。2.两组患者术前Hb、PLT、PT、INR和ALb 比较差异有统计学意义（t=11.349,P=0.000;t=-2.067,P=0.039;Z=-5.122,P=0.000;Z=-5.498,P=0.000;t=7.533,P=0.000）。3.两组患者输红细胞人数、输血浆人数比较差异有统计学意义（χ2=123.306,P=0.000;χ2=44.647,P=0.000）,输红细胞量、输血浆量、住院天数和住院费用比较有统计学意义（Z=-11.381,P=0.000;Z=-5.752,P=0.001;Z=-3.386,P=0.001;Z=-8.507,P=0.000）。4.预防治疗组与出血组,两组患者EVL术后的早期再出血率有统计学意义（χ2=11.722,P=0.001）;两组患者病死率比较,病死率分别为0.0%（0/202）,1.7%（4/230）,出血组病死率有上升趋势,但差异无统计学意义（χ2=1.903,P=0.168）。5.一级预防、二级预防两组患者间比较,是否伴腹水、Hb、TBil、Child-Pugh评分、输血浆量、输血浆人数、住院天数、住院费用差异有统计学意义（χ2=6.058,P=0.014;t=3.812,P=0.000;Z=-3.276,P=0.001;Z=-2.288,P=0.022;t=2.584,P=0.010;χ2=9.719,P=0.002;Z=-2.718,P=0.007;Z=-3.020,P=0.003）。6.通过二元logistic回归分析,发现术前Hb（OR=0.968,P=0.037）、Child-Pugh分值（OR=1.996,P=0.001）是EVL术后早期再出血的危险因素。是否输红细胞（OR=11.104,P=0.000）、肝衰竭分级（OR=2.215,P=0.009）是肝硬化患者出血行EVL治疗的危险因素。结论:与出血后行EVL比较,EVL预防治疗可预防出血后出现腹腔积液、低血红蛋白、低蛋白血症、凝血时间延长等,减少EVL术后再出血,减少肝衰竭的发生,减少输血液制品,节约患者住院费用,;EVL一级预防比二级预防治疗更有优势;这些结果提示肝硬化食管静脉曲张患者有EVL适应症应考虑积极行EVL预防治疗。
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