研究背景最新的中国癌症统计数据显示,2015年,白血病的发病率和死亡率分别为75.3/10万,53.4/10万。白血病中最常见的是急性白血病,其主要的治疗手段是化疗。该病患者在化疗期间会经历多种共存症状组成的症状群,影响其生活质量和治疗效果。当前,关于急性白血病症状群的研究并不完善,且多为横断面研究,而纵向研究比横断面研究更能高效、准确地把握症状群的动态变化,为症状群的管理提供理论依据。研究目的1.提取并验证成人急性白血病患者化疗前的症状群,作为基线。2.提取并比较不同时期患者存在的症状群,探索其变化规律,并找出发生率高的、群内症状稳定的症状群及最常见的群内症状。研究方法研究时间为2017年3月至2018年8月,研究内容分为两部分,研究对象为成人急性白血病初诊患者(18～59岁),采用便利抽样法,将记忆症状评估量表中文版作为症状调查的主要工具。1.第一部分研究采用横断面调查方法,主成分分析提取患者第一次化疗前的症状群,验证性因子分析验证症状群的可靠性(样本量为提取69例,验证126例)。2.第二部分研究采用纵向调查方法,在第一部分研究的基础上对69例患者的第一、三、五次化疗前、中、后期(除第一次化疗前)进行症状调查,采用单因素重复测量方差分析比较症状群得分的变化,分析不同时期症状群的变化,找出其变化规律。研究结果1.第一部分研究结果显示:验证症状群模型结果为χ2=61.25(P=0.23),χ2/DF=1.13,RMSEA=0.03,GFI=0.93,AGFI=0.89,说明模型具有可靠性。成人急性白血病患者第一次化疗前的症状群分别是营养(体重下降-口干)、食欲不振相关(食欲不振-食物味道改变)、心理(感到紧张-感到忧伤-担忧-烦躁不安)、疲乏相关(难以集中精神-精力不足/乏力)、疾病行为(感到昏昏欲睡-气促-冒汗),Cronbach’s a 依次为 0.67、0.77、0.67、0.51、0.60。2.第二部分研究结果显示:(1)三次化疗前,患者的BMI指数变化不明显(F=0.488,P>0.05)。9个时期中,KPS得分随时间的变化而改变,不同的化疗时期,F=36.690,P<0.001;不同的化疗方案,F=6.903,P=0.011,化疗时期*化疗方案,F=1.675,P=0.132。除治疗相关和食欲不振相关症状群外,其余的症状群在不同的化疗时期得分均会发生变化(P<0.05);不同化疗方案,心理症状群的得分会有所区别(F=5.053,P=0.028)。(2)患者共经历8个症状群,食欲不振相关症状群只在首次化疗前发生。症状群发生率的排序:疾病行为(88.9%)>营养=心理(77.8%)>自我形象受损(66.7%)>疲乏相关(55.6%)>胃肠道=治疗相关(44.4%)>食欲不振相关(11.1%),上述症状群(除食欲不振相关症状群外)对应的常见症状依次为:疼痛-气促-冒汗,体重下降-脱发,感到紧张-感到忧伤-担忧-烦躁不安,瘙痒-皮肤改变-我都不认识、不像自己,难以集中精神-精力不足/乏力-感到昏昏欲睡,作呕/恶心-呕吐,食欲不振-食物味道改变。(3)因食欲不振相关症状群只出现一次,故不纳入排序。症状群群内症状的一致性百分比≥75%的排序(≥75%的次数/发生次数)为:胃肠道(3/4)>心理(5/7)>疲乏相关(3/5)>治疗相关(2/4)>营养(3/7)>自我形象受损(1/6)>疾病行为(0/8)。研究结论1.成人急性白血病患者在化疗中、后期经历症状数多,KPS(功能状态)下降,提示护理人员在化疗中、后期应多关注患者症状负担,及时提供咨询与帮助。2.患者化疗期间经历的症状群多,不同时期的症状群得分(除治疗相关和食欲不振相关症状群外)也会有所改变;不同的化疗方案对心理症状群有影响。3.最常发生的症状群是疾病行为、心理、营养;比较稳定的症状群是胃肠道、心理、疲乏相关。上述症状群对应的常见症状依次为疼痛-气促-冒汗,感到紧张-感到忧伤-担忧-烦躁不安,体重下降-脱发,作呕/恶心-呕吐,难以集中精神-精力不足/乏力-感到昏昏欲睡,未来可进行针对性干预。