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目的:探讨人工髋关节置换术后股骨假体周围骨折的治疗方法及疗效分析。资料与方法:回顾性分析吉林大学白求恩第一医院骨关节外科2013年1月至2019年1月期间收治的31例(32髋)人工髋关节置换术后PFF的患者资料。患者平均年龄为(67.38±13.25)岁,男性13例,女性18例,初次置换的原因为股骨颈骨折19例、股骨头缺血性坏死9例,发育性髋关节脱位3例、转子间骨折1例。骨折的创伤机制包括低能量创伤27髋,高能量创伤2髋,无明显外伤3髋。初次置换术后28髋,翻修术后4髋。骨水泥固定15髋,生物学固定17髋。左侧16髋,右侧16髋,THA术后28髋,HA术后4髋。骨折的分型采用Vancouver分型,其中A型2髋,B1型9髋,B2型12髋,B3型5髋,C型4髋。ASA分级II级7例,III级22例,IV级2例。既往有骨质疏松症18例,高血压14例,糖尿病3例,慢性支气管肺炎4例,尿毒症1例。骨折发生于初次髋关节置换术后或翻修术后的平均时间为(49.05±61.29)个月。对于不同分型分别采取保守、切开复位内固定术、髋关节翻修术等不同的治疗方式。观察记录手术患者的手术时间、术中及术后出血量、输血量、住院天数、骨折愈合时间、术后髋关节Harris评分、VAS评分和并发症。结果:31例(32髋)患者中,2例(包括1例C型骨折和1例B3型骨折)失访,失访率(9.3%)。29例(30髋)患者获得8~80个月随访,平均随访时间(38.4±26.69)个月。随访过程中,死亡3例(10.3%),包括B2,B3及C型骨折各1例。1例AG型骨折采取保守治疗。手术患者共30例(31髋),手术时间60~325min,平均(173.54±81.67)min,术中出血量100~2800ml,平均(771.27±836.21)m L,术后出血量50~750ml,平均(222.67±137.29)m L,输血量0~1800ml,平均(645.27±541.99)m L,31例(32髋)患者平住院天数(18.1±10.68)d。末次随访时,共26例(27髋)获得随访,髋关节Harris评分平均为(89.07±4.78)分,其中C型骨折的Harris评分最高(92.00±4.24)分,B3型骨折的Harris评分最低(84.00±6.00)分。髋关节Harris评分优12髋,良14髋,中1髋。不同骨折分型间的髋关节Harris评分未见明显差异。跛行情况,无跛行23例(84.62%),轻度跛行2例(7.69%),中度跛行1例(3.85%)。行走功能情况,其中自主正常行走23例(88.46%),拄拐3例(11.54%)。行走距离情况,其中1例(3.85%)患者行走限于室内活动,4例(15.38%)患者行走距离500米左右,13例(50%)患者行走距离大于1公里,8例(30.77%)行走距离不受限制。自理能力情况,术后7例(26.92%)患者恢复原有劳动工作,14例(53.85%)患者可从日常事轻体力工作,4例(15.38%)患者日常生活可自理,1例(3.85%)患者日常自理能力差。术后VAS平均评分为(1.37±1.42)分。11髋(40.74%)无疼痛,14髋(51.85%)行走时有轻微疼痛,2髋(7.41%)行走时有中度疼痛,偶尔服用非甾体抗炎镇痛药物。其中B1型骨折VAS评分最低(0.44±0.88)分,B3型骨折VAS评分最高(2.67±1.15)分,其中B1型骨折与B2型骨折(P=0.005)和B3型骨折(P=0.01)之间有明显统计学差异。26例(27髋)骨折均达到愈合,骨折愈合时间为术后3~7个月,平均(4.25±1.16)个月。其中A型骨折的愈合时间最短(2.50±0.71)个月,B3型骨折的愈合时间最长(5.67±1.54)个月。其中A型骨折与B2型骨折(P=0.02)和B3型骨折(P=0.002)之间有明显的统计学差异性。B1型骨折与B3型骨折(P=0.021)之间有明显的统计学差异,B3型骨折与C型骨折(P=0.028)之间有明显的统计学差异。由于病例数有限,B1型骨折中比较了钢丝钢缆或捆绑带固定方式和锁定钢板联合钢丝钢缆或捆绑带固定方式的术后髋关节Harris评分、VAS评分、骨折愈合时间,结果表明无明显统计学差异P>0.05。B2型骨折中比较了钢丝钢缆固定和同种异体皮质骨板联合钢丝钢缆固定和锁定钢板、同种异体皮质骨板联合钢丝钢缆固定的髋关节Harris评分、VAS评分、骨折愈合时间,结果表明无明显统计学差异P>0.05。术中无神经血管损伤。术后下肢深静脉血栓1例,给予积极抗凝治疗。另1例患者术后膝关节屈曲受限,走路步态异常,但未影响自主行走和行走距离,指导其进行物理治疗。术后无一例患者出现骨折不愈合和内固定失效。结论:1、人工髋关节置换术后股骨假体周围骨折的治疗策略的制定要考虑到骨折部位、假体稳定性、骨缺损程度、患者年龄、身体条件及经济状况。2、人工髋关节置换术后股骨假体周围骨折根据不同的Vancouver分型行相应的治疗可获得满意的疗效。3、人工髋关节置换术后股骨假体周围骨折与多种危险因素相关。对于髋关节置换术后的高龄患者,建议积极抗骨质疏松症治疗和预防跌倒。