论文部分内容阅读
目的:分析腹腔镜肝尾状叶切除术(Laparoscopic hepatic Caudate Lobectomy,LHCL)与开腹肝尾状叶切除术(Open hepatic Caudate Lobectomy,OHCL)的围手术期相关指标,明确LHCL与OHCL对尾状叶良恶性肿瘤的治疗效果、患者的术后恢复情况以及并发症的发生率的影响,探讨腹腔镜肝尾状叶切除对尾状叶良恶性肿瘤治疗的可行性和安全性。方法:收集2014年1月至2019年1月在山东大学齐鲁医院收治的肝尾状叶肿瘤患者病例64例,其中施行LHCL的24例,OHCL的40例,将腹腔镜切除24例作为实验组(即LHCL组),并按患者的性别、年龄、肝硬化程度、肿瘤位置、大小及HbsAg阳性率等匹配条件从开腹肝切除组的40例抽取24例作为对照组(即OHCL组)。比较两组患者的手术时间、术中出血量、有无输血、是否进行肝门阻断以及肝门阻断的时间、肛门排气时间、携带胃管时间、携带引流管时间、术后住院时间、术后肝功能以及术后并发症。本研究的分组都征得病人同意,并通过山东大学齐鲁医院伦理委员会批准。结果:(1)LHCL组与OHCL组患者的年龄、性别、血清HBsAg阳性率、AFP含量、肿瘤大小、Child-pugh分级及有无肝硬化等均无差异(P>0.05),说明两组患者是同质的,具有可比性。所有的手术均顺利完成。(2)术中资料的比较,两组患者均顺利完成手术,无术中死亡的病例。与OHCL组相比,LHCL组患者手术切口的长度显著降低(22.46±4.40cmvs4.22±11.40cm,P<0.001);与OHCL组相比,LHCL组患者的术中失血量显著降低(371.74±579.35 ml vs 116.82±71.61 ml,P=0.047);LHCL组术中无输血,OHCL组共有4例术中输血;两组的手术时间、肝门阻断率以及肝门阻断时间等均无明显差异(P>0.05),无中转开腹病例。(3)术后资料的比较,与OHCL组相比,LHCL组患者携带胃管时间(1.75±0.91 d vs 1.06±0.25 d,P=0.004)、携带引流管时间(7.61 ±2.23 dvs 4.94±1.77 d,P<0.001)和肛门排气时间(4.21±1.28 d vs 3.08±0.83 d,P=0.001)等均显著缩短。(4)LHCL组术后并发症的发生率为12.50%,OHCL组为20.83%,说明LHCL手术后并发症减少,但无统计学意义(12.50%vs 20.83%,P=0.701)。(5)与术前相比,两组患者术后第1 d,血清ALT、AST、TBIL等均升高(P<0.05);与术后第1d相比,术后3d、5d的ALT等均降低,但仍较术前高(P<0.05);与OHCL组相比,LHCL组术后1d、3d和5d的ALIT等均有下降趋势(P<0.05)。结论:(1)LHCL具有手术显露好、术中出血量小的特点,降低了对输血的需要,从而减少了由输血引发的副作用。(2)LHCL手术的切口小,对机体的损伤少,术后恢复快,并发症的发生率低,可显著改善患者术后的生活质量。(3)术后血清肝功能的变化说明腹腔镜手术和开腹手术均可引起肝脏损伤,导致肝功能受损,但腹腔镜手术的损伤程度较轻,值得推广。