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背景肛区结构的解剖关系复杂,易发生肛瘘、脓肿、肿瘤等多种疾病,一般不能自愈,通过外科手术治疗后,不少患者常复发,在一定程度上增加了患者的精神负担和经济负担。MRI扫描及扩散张量成像(DTI)技术,能够较清晰显示肛区的肛管及其周围肌的位置关系,以及脓肿和肛瘘的位置及分型等,对瘘管的走行及内口进行直观、准确的空间定位。目的利用MRI扫描及扩散张量成像技术,观测肛区的肛管及其周围肌的长度、厚度、角度、部分各向异性值(FA),以及脓肿和肛瘘的位置及分型等,探讨MRI在肛周病变中的临床应用价值,提高肛区结构病变的检出率和诊断的准确性,为临床制定手术方案提供可靠的形态学依据。方法收集2011年6月至2015年7月期间,前来安阳市人民医院就诊的100例肛区正常影像和40例肛区病变者影像,均使用美国GE公司1.5T超导型MRI机,分别进行T1WI、T2WI、短时间反转恢复序列(STIR)和扩散张量成像扫描,将原始影像数据输入GE工作站进行重建和分析。观测肛区的肛管及其周围肌的长度、厚度、角度、部分各向异性值,以及脓肿和肛瘘的位置及分型等,比较静息状态与摒便状态的肛管长度、肛管直肠角、肛上距、骶前距和常规MRI与扩散张量成像的肛门括约肌、肛提肌肌纤维紊乱的差异,以及MRI影像检查与手术观测结果的瘘管及其内口和肛周脓肿的灵敏度、符合率,各型肛瘘的比例、灵敏度、符合率。采用SPSS16.0软件进行统计学处理,计量资料采用均数±标准差(了±s)表示。结果1.在MRI扫描序列影像上,肛区的肛管及其周围肌均显示较好,其中T1WI、T2WI、短时间反转恢复序列横断层面和短时间反转恢复序列冠状层面可以最佳显示肛管。男、女性的肛门内括约肌厚度、肛门括约肌间沟宽度、肛门外括约肌长度和厚度、肛门外括约肌前部长度和厚度、肛门外括约肌后部长度和厚度均无显著性差异(P>0.05)；肛门外括约肌的前部与后部的长度、厚度均存在显著性差异(P<0.05)。男性的长度为(12.57±2.68)mm和(18.02±3.95)mm,厚度为(5.01±1.11)mm和(17.59±2.63)mm,女性的长度为(12.11±2.80)mm和(18.43±3.20)mm,厚度为(4.61±0.92)mm和(18.21±4.67)mm。男、女性的耻骨直肠肌长度和厚度、肛提肌厚度、联合纵肌厚度均无显著性差异(P>0.05)；男、女性的球海绵体肌厚度、会阴体厚度均存在显著性差异(P<0.05),分别为(4.30±0.91)mm和(2.48±±0.82)mm、(3.53±0.35)mm和(6.76±0.69)mm。2.男、女性的肛门外括约肌长度和宽度、耻骨直肠肌长度和宽度的相对值均无显著性差异(P>0.05)。静息状态和摒便状态的肛管长度、肛管直肠角、肛上距、骶前距均存在显著性差异(P<0.05),分别为(37.444±4.01)mm和(25.70±±3.23)mm、(89.40±±5.15)°和(103.30±±7.54)°、(1.73±0.26)mm和(21.30±±5.95)mm、(11.15±0.62)mm和(9.31±±0.53)mm。静息状态和摒便状态的肛门括约肌、肛提肌的部分各向异性值(FA)均存在显著性差异(P<0.05),分别为(0.70±0.03)s/mmm2和(0.67±±0.03)s/mm2、(0.41±±0.02)s/mm2和(0.31±±0.04)s/mm2。常规MRI和扩散张量成像的肛门括约肌、肛提肌肌纤维紊乱均存在显著性差异(P<0.05),分别为0%(0/100)和15%(15/100)、24%(24/100)和35%(35/100)。3.肛瘘的瘘管在T1WI序列影像上呈略低信号影,在T2WI和STIR影像上呈高信号影。在肛瘘中按照Parks分型的经肛门括约肌型、肛门括约肌间型、肛门括约肌上型、肛门括约肌外型的比例分别为26.1%(6/23)、56.5%(13/23)、8.7%(2/23)、8.7%(2/23)。与手术观测结果相比较,MRI影像诊断肛瘘的瘘管、瘘管的内口和肛周脓肿的灵敏度分别为92.6%(25/27)、91.7%(22/24)、100%(10/10),符合率分别为92.6%(25/27)、84.6%(22/26)、90.9%(10/11)；MRI影像诊断肛瘘Parks分型的经肛门括约肌型、肛门括约肌间型、肛门括约肌上型、肛门括约肌外型的灵敏度分别为100%(6/6)、84.6%(11/13)、100%(2/2)、100%(2/2),符合率分别为100%(6/6)、78.6%(11/14)、100%(2/2)、100%(2/2)。结论1.MRI扫描及扩散张量成像能够较好地显示肛区结构的肛管及其周围肌,为提高肛区结构病变的检出率和诊断的准确性提供了直观的解剖学资料。2.MRI影像能够清晰显示脓肿和瘘管的位置及大小,较准确显示瘘管的内、外口及其与肛门括约肌的位置关系,为制定临床手术方案和评估手术后疗效等提供了可靠的形态学依据。