研究背景:　　胎盘植入(placenta accreta)在1500s由Plater首先提出,源自当时一位贵族妇女死于分娩期,胎盘残留,而检查胎盘发现胎盘在宫颈内口与子宫粘连紧密,难以剥离。该病在1970s前罕见,发生率1871-1972年间为1/7000,1970s发生率为1/4027,而在1982-2002间却增加至1/533,在美国,该病的增长速度与剖宫产率增长一致,1970年剖宫产率为5％到2010增加至32.8%。胎盘植入是分娩期危急重症之一,可引起严重出血、子宫穿孔和继发感染,有较高的孕产妇及围产儿死亡率。根据胎盘植入的不同程度分为粘连性胎盘、植入性胎盘、穿透性胎盘。粘连性胎盘是指胎盘绒毛侵入子宫肌层浅层,中间无蜕膜组织间隔,植入性胎盘指胎盘绒毛侵入子宫肌层中,而穿透性胎盘植入则指胎盘绒毛穿透子宫肌层全层,甚至侵犯膀胱、直肠等组织。在胎盘植入病例中,75%为胎盘粘连,18%为植入性胎盘,7%为穿透性胎盘植入。近30年来,随着全球剖宫产率的不断攀升,胎盘植入的发生率也不断升高。产科医师不得不面对越来越多来至胎盘植入的挑战。国内统计胎盘植入需行子宫切除的病例占所有围产期急诊子宫切除病例的40-60%。胎盘植入确切病因尚不明确,剖宫产史与前置胎盘是胎盘植入最高危的2个因素,其余高危因素包括高龄妊娠、多产、多孕,刮宫或子宫手术,剖宫产后短时间再孕等等。文献报道:胎盘植入患者在产前得到诊断并选择性终止妊娠患者会改善妊娠结局。但由于胎盘植入缺乏典型的临床表现、体征及实验室检测指标,胎盘植入产前诊断有一定困难。而胎盘植入的产前正确诊断对于临床决策处理及预后评估具有重要意义。目前,诊断胎盘植入的方法多为影像学检查法,如核磁共振成像(MRI)和彩色超声多普勒检查。但由于这些方法价格昂贵和漏诊率较高,彩色超声多普勒敏感性77%-86%,特异性96%-98%。MRI敏感性80%-100%,特异性65%-100%,所以不能成为基层医院产前胎盘植入的筛查和确诊常规方法。随着分子生物学技术的不断发展,人们发现一些生化指标可能可以用于胎盘植入的产前诊断,例如β-HCG、AFP、CK。血清甲胎蛋白(alpha-fetoprotein,AFP)是一种糖蛋白,近期研究发现孕期母亲血中AFP异常增高与不良妊娠结局相关,主要与胎儿畸形和胎盘异常相关,1999年台湾学者也发现胎盘植入患者AFP较正常孕妇明显升高,并提出孕早期AFP的异常升高在排除胎儿畸形的前提下应高度警惕胎盘植入的发生。而肌酸激酶(creatine kinase,CK)1999年国外学者Ophir研究发现胎盘植入患者肌酸激酶高于正常产妇,提出产前测定血清CK活性可望成为筛查和诊断胎盘植入的一种新方法。本研究旨在探讨影像学(彩色超声多普勒CDU和核磁共振成像MRI)和血清学(甲胎蛋白AFP、血清肌酸激酶CK)在产前诊断胎盘植入的价值。　　本文主要从以下几个部分展开论述:　　第一部分 核磁共振成像与彩色多普勒在在产前诊断胎盘植入中的临床价值　　目的:探讨核磁共振成像(MRI)与彩色多普勒在在产前诊断胎盘植入中的临床价值。　　方法:回顾性分析2010年1月-2012年12月广州医学院第三附属医院收治200例有中央性前置胎盘患者,孕晚期行MRI检查及彩色多普勒检查并追踪到妊娠结局资料完整的病例98例,将两种检查结果与剖宫产术中情况及病理结果做比较。　　结果:彩超产前诊断胎盘植入的敏感度为34.14%,特异度为94.74%,误诊率为5.26%,漏诊率为65.85%,阳性预测值为82.35%,阴性预测值为65.43%;MR产前诊断的敏感度为68.29%,特异度为96.49%,误诊率为3.51%,漏诊率为31.70%,阳性预测值为86.67%,阴性预测值为60.00%;彩超和MRI的Kappa值分别为0.320、0.520。　　结论:本研究提示了MRI在产前诊断胎盘植入方面比彩色多普勒有优势。MRI在产前诊断胎盘植入方面更有价值。　　第二部分 血清肌酸激酶、甲胎蛋白在产前诊断胎盘植入的临床价值　　目的:探讨血清肌酸激酶、甲胎蛋白在产前诊断胎盘植入中的临床价值。　　方法:收集2011年1月至2012年12月于广州医学院第三附属医院产前怀疑胎盘植入、术后病理结果证实胎盘植入的62例晚孕患者分娩前的血液样本,正常妊娠孕妇40例为对照组,检测2组患者术前血清中甲胎蛋白与血清中肌酸激酶的水平。　　结果:　　(1)胎盘植入组血清 CK的浓度为(128.98±16.67)iu/l,与对照组的浓度(77.55±23.32)iu/l相比,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。　　(2)胎盘植入组血清 AFP的浓度为(153.80±11.66)ug/l,与对照组的浓度(80.65±22.84)ug/l相比,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。　　(3)对照组血清CK活性平均值加一个标准差100iu/l作为诊断的界限值,诊断胎盘植入的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值分别为89.8%,62.30%,68.74%,86.91%。　　(4)对照组血清AFP活性平均值加一个标准差102ug/l为界,诊断胎盘植入的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值分别为91.8%,76.0%,80.1%,90.2%。　　(5)ROC曲线图显示 AFP的AZ=0.879;CK的AZ=0.835。　　结论:　　1、胎盘植入患者血清CK、AFP在胎盘植入患者中的浓度高于正常晚孕患者;　　2、两者均有较高的诊断价值,有望成为产前胎盘植入筛查的一种新方法而且AFK更稍优CK。