男性下尿路括约肌功能障碍对尿动力学影响的生物力学研究

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尿失禁是一种由膀胱压力升高、尿道压力降低引起的排尿功能障碍疾病,下尿路内外括约肌松弛是引发男性尿失禁的一个重要原因。在临床中植入人工尿道括约肌是治疗尿失禁的一种常用手段,明确内外括约肌的生理功能对手术治疗尿失禁具有重要意义。然而下尿路组织间的生物力学环境复杂,临床尿动力手段只能获得尿道压力等参数,无法评估尿液与下尿路组织间的相互作用。因此,本文构建了男性下尿路生物力学模型和内外括约肌肌肉主动力模型,运用流固耦合理论模拟内外括约肌协同和失协同情况下的排尿过程,分析内外括约肌功能障碍对尿动力学的影响,为尿失禁的治疗提供理论支持。本研究基于正常男性下尿路盆腔组织的火棉胶切片图像,重建了男性下尿路模型,并利用QLV和Hill耦合的方式建立内外括约肌肌肉主动力模型。开展兔子胫骨前肌在1/s、10/s、25/s三种应变率下单轴拉伸实验,拟合QLV的本构模型参数,然后利用内外括约肌肌肉主动力模型模拟肌肉的主被动响应。最后将内外括约肌肌肉主动力加载到下尿路流固耦合模拟中,定量分析内外括约肌协同和失协同(功能减弱25%、50%、75%、100%)情况下尿道应力、尿液流速和尿道位移的变化规律,用于研究内外括约肌功能障碍对下尿路的影响。研究发现在内外括约肌协同情况下,模拟得到的尿道压力曲线与尿动力测得的尿道压力曲线变化趋势一致,验证了下尿路模型的有效性。在内外括约肌失协同的情况下,内括约肌功能减弱会导致内括约肌和前列腺尿道应力、尿液流速有不同程度的降低,随着内括约肌功能减弱程度的增加还会导致外括约肌位置尿液流速有不同程度的增加;外括约肌功能减弱会导致前列腺、外括约肌和外尿道位置处尿道应力和尿道流速有不同程度的降低,外尿道的位移变化也逐渐增大;当内外括约肌均完全失去功能,比单独丧失功能对下尿路的影响要大。本研究利用流固耦合理论模拟内外括约肌协同和失协同情况下排尿过程,分析下尿路各组织间的应力、尿液流速和尿道位移的变化规律,对明确尿液与下尿路组织间的相互作用、确定治疗尿失禁手术方案提供理论基础。
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