目的：探讨甲状腺术区甲状腺下动脉及其分支与喉返神经的解剖关系，为临床甲状腺术中减少喉返神经损伤提供解剖学基础。方法：对2004年1月～2006年12月间山东省立医院耳鼻咽喉科手术治疗的部分喉癌、下咽癌、颈段食管癌以及甲状腺乳头状癌(癌肿较小无腺体外侵犯者)术中需行一侧或双侧甲状腺腺叶切除的病人44例共63侧，进行甲状腺下动脉及其分支和喉返神经及其分支的精细解剖，拍摄照片。对甲状腺手术区域甲状腺下动脉及其分支、喉返神经主干及其分支走形及彼此间的解剖关系进行统计分析。结果：1．喉返神经在甲状腺术区的分支状况(表1)63侧中，左侧喉返神经单支型为19侧，占55.9％，2支型为12侧，占35.3％，两者合计91.2％；右侧单支型为11侧，占37.9％，2支型为12侧，占41.4％，两者合计79.3％。两侧喉返神经分支状况均以单支型和2支型为主。左右两侧相比无显著差异(P＞0.05)。2．甲状腺下动脉的分支状况(表2)左侧甲状腺下动脉有Ⅰ级分支的为30侧，占88.2％，有Ⅱ级分支的为20侧，占58.8％，有Ⅲ级分支的为13侧，占38.2％；右侧甲状腺下动脉有Ⅰ级分支的为27侧，占93.1％，有Ⅱ级分支的为19侧，占65.5％，有Ⅲ级分支的为6侧，占20.7％。有Ⅱ、Ⅲ级分支的双侧共计39侧，占61.9％。多数甲状腺下动脉均有Ⅱ、Ⅲ级分支。3．甲状腺下动脉及其分支与喉返神经关系(1)．甲状腺下动脉主干与喉返神经的关系(表3)：甲状腺下动脉主干与喉返神经关系密切8例(12.7％)，喉返神经走行于甲状腺下动脉主干浅面和深面的各占4例(6.3％)。两者无密切交叉关系的为54例(85.7％)。表明甲状腺下动脉主干与喉返神经的关系比较疏远。(2)．甲状腺下动脉Ⅰ级分支与喉返神经的关系(表4)：左侧喉返神经位于甲状腺下动脉Ⅰ级分支浅面、深面、夹持和伴行的分别为5侧(16.7％)、11侧(36.7％)、8侧(26.7％)、6侧(20％)；右侧分别为15侧(55.6％)、4侧(14.8％)、5侧(18.5％)、3(11.1％)侧。在左侧，喉返神经位于甲状腺下动脉Ⅰ级分支深面多见，而右侧喉返神经位于甲状腺下动脉Ⅰ级分支浅面多见。左右两侧有显著性差异(P＜0.05)。(3)．甲状腺下动脉Ⅱ级分支与喉返神经的关系(表5)：有Ⅱ级分支的共计39侧(61.9％)，其中神经位于动脉分支浅面、深面、夹持或伴行的分别为7侧(11.1％)、6侧(9.5％)、14侧(22.2％)、12侧(19％)。甲状腺下动脉Ⅱ级分支与喉返神经无论是交叉或伴行，关系均很密切。(4)．甲状腺下动脉Ⅲ级分支与喉返神经的关系(表6)：在63侧中，有19侧甲状腺下动脉存在Ⅲ级分支。其中神经位于动脉浅面、深面、夹持或伴行的分别为2侧(3.2％)、5侧(7.9％)、3侧(4.8％)、9侧(14.3％)。(5)．在63侧中，与甲状腺下动脉腺支Ⅰ级分支紧密伴行至入喉处的为9侧，与Ⅱ级分支紧密伴行的为12侧，与Ⅲ级分支紧密伴行的为9侧，共计30侧(47.6％)。其中Ⅱ、Ⅲ级分支中存在伴行喉返神经至入喉处的为21侧(33.3％)。(6)．63侧中，有1侧(左侧)甲状腺下动脉缺如(图17)；有1侧(左侧)甲状腺下动脉的下支在上行过程中终末支发出多支细小分支，并相互交通形成血管网包绕喉返神经入喉。结论：(1)两侧喉返神经分支状况均以1支型和2支型为主。(2)甲状腺下动脉腺支分支情况复杂多变，61.9％存在Ⅱ、Ⅲ级分支。(3)甲状腺下动脉主干与喉返神经关系比较疏远。(4)甲状腺腺支各级分支中存在伴行喉返神经至入喉处的为30例(47.6％)，其中Ⅱ、Ⅲ级分支中为21例(33.3％)，是甲状腺手术中喉返神经在近入喉处区域损伤的主要原因。(5)在63侧中，有(左侧)1侧甲状腺下动脉缺如，有1侧(左侧)甲状腺下动脉下支在上行过程中发出多个细小分支，并相互交通形成血管网包绕喉返神经入喉。(6)在甲状腺手术中，应充分重视甲状腺下动脉分支与喉返神经的关系，对于单纯的表浅的甲状腺结节切除，可以不显露喉返神经；但对于结节较大者或结节深在者、甲状腺次全切除或腺叶切除者，均应认真解剖显露喉返神经，并在解剖过程中处理好甲状腺下动脉的分支血管以避免动脉血管出血带来的误扎、误切。