【摘 要】
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目的:妊娠期高血糖患者缺乏血糖评估的有效手段,而末梢血自我血糖监测（self-monitoring of blood glucose,SMBG）和糖化白蛋白（glycated albumin,GA）均是临床中常用的评估参数。本研究拟探讨患者SMBG与同时期血清GA水平之间是否具有相关关系,GA能否成为评估妊娠期高血糖患者平均血糖的血清学指标。研究方法:选取2019年12月到2022年1月于某三甲医
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目的:妊娠期高血糖患者缺乏血糖评估的有效手段,而末梢血自我血糖监测（self-monitoring of blood glucose,SMBG）和糖化白蛋白（glycated albumin,GA）均是临床中常用的评估参数。本研究拟探讨患者SMBG与同时期血清GA水平之间是否具有相关关系,GA能否成为评估妊娠期高血糖患者平均血糖的血清学指标。研究方法:选取2019年12月到2022年1月于某三甲医院内分泌科门诊就诊、确诊为妊娠期高血糖的孕妇共118例,包含妊娠期糖尿病（Gestational Diabetes Mellitus,GDM）、妊娠期显性糖尿病（Overt diabetes mellitus,ODM）及孕前非1型糖尿病（Pre-gestational diabetes mellitus,PGDM）,根据患者入组时的孕周将患者分为妊娠早期组（≤12周）、妊娠中期组（第13～28周）、妊娠晚期组（≥29周）;收集孕妇年龄、孕前体质指数（Body Mass Index,BMI）、糖尿病家族史、肝肾功等基本临床信息及化验指标;培训患者正确使用指定血糖仪（拜安进或优安进）,于家中进行末梢血SMBG（self-monitoring blood glucose）并于“血糖监测记录表”记录日四次指尖血糖,包括空腹指尖血糖（Fasting Blood-glucose,FBG）、三餐后2h指尖血糖（2-hour postprandial blood glucose,2h BG）,每周至少完成3天的完整监测,连续3-4周后复诊并上交血糖监测记录;复诊时于我院检验科测定患者GA、Hb A1c、空腹静脉血糖（Fasting plasma glucose,FPG）及早餐后2h静脉血糖（2-hour postprandial plasma glucose,2h PG）,统计分析GA与SMBG中的各个参数包括FBG、三餐后2h BG、末梢血SMBG血糖数值衍生的曲线下面积（self-monitoring blood glucose-area under curve,SMBG-AUC,简称SMBG-AUC）之间的相关关系。结果:118名观察对象,以入组所在孕周为依据划分,最终分为妊娠早期组16人,妊娠中期组47人,妊娠晚期组55人。1.受试者基本特征:孕前BMI、妊娠期高血糖类型、SMBG中的FBG和晚餐后2h BG、SMBG-AUC在三组之间均有显著差异（P＜0.05）,提示孕前BMI、妊娠期高血糖类型在各组间分配不完全均衡,成为统计学潜在的混杂因素。2.在总体孕妇中,在校正混杂因素（孕前BMI、妊娠期高血糖类型）后,GA与SMBG中FBG、三餐后2h BG、SMBG-AUC、Hb A1c均呈显著正相关（r=0.245～0.378,P＜0.05）。在各亚组中:（1）妊娠早期组在校正混杂因素（孕前BMI、妊娠期高血糖类型）后,GA与SMBG中各点血糖、SMBG-AUC、Hb A1c均无相关性;（2）妊娠中期组在校正混杂因素（孕前BMI、妊娠期高血糖类型）后,GA与FBG、午餐后2h BG、SMBG-AUC、Hb A1c呈现正相关（r=0.329～0.476,P＜0.05）。（3）妊娠晚期组在校正混杂因素（孕前BMI、妊娠期高血糖类型）后,GA与FBG、晚餐后2h BG、Hb A1c存在正相关关系（r=0.316～0.420,P＜0.05）。3.分别以FBG、早餐后2h BG、午餐后2h BG、晚餐后2h BG、SMBG-AUC为自变量,GA为因变量做线性回归,发现在校正混杂因素（孕前BMI、妊娠期高血糖类型）后,FBG、早餐后2h BG、午餐后2h BG、晚餐后2h BG、SMBG-AUC均对GA水平有显著影响,其中FBG对GA的影响系数最大（未标化系数B=1.168,95%CI（0.466,1.870））。结论:妊娠期高血糖患者中,妊娠中期和妊娠晚期GA水平与末梢血SMBG水平之间呈显著正相关关系。SMBG中空腹血糖、三餐后2h血糖和血糖曲线下面积均对GA水平有显著影响,其中空腹血糖影响最大。GA可以作为评估妊娠期高血糖患者平均血糖水平的血清学指标。
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