【摘 要】
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目的:探讨儿童继发性肠套叠的临床特点及其肠坏死相关的独立风险因素,根据独立风险因素构建继发性肠套叠肠坏死临床风险预测模型,评价该预测模型的效能,为继发性肠套叠患儿肠坏死风险评估提供实用工具,对该类疾病早期合理诊治提供依据。方法:回顾性分析深圳市儿童医院2013年1月至2020年12月收治的确诊为“继发性肠套叠”患儿,按纳入和排除标准筛选病例,共搜集85例继发性肠套叠患儿的基本信息、临床表现、是否复
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目的:探讨儿童继发性肠套叠的临床特点及其肠坏死相关的独立风险因素,根据独立风险因素构建继发性肠套叠肠坏死临床风险预测模型,评价该预测模型的效能,为继发性肠套叠患儿肠坏死风险评估提供实用工具,对该类疾病早期合理诊治提供依据。方法:回顾性分析深圳市儿童医院2013年1月至2020年12月收治的确诊为“继发性肠套叠”患儿,按纳入和排除标准筛选病例,共搜集85例继发性肠套叠患儿的基本信息、临床表现、是否复套、辅助检查、手术、病理等临床资料,根据肠坏死诊断标准将病例分为肠坏死组26例及未发生肠坏死组59例,对两组间临床资料进行统计分析,筛选出肠坏死相关的独立危险因素并以此建模,评估患儿肠坏死风险,有助于后期对该类患儿实施更好的治疗。结果:1、继发性肠套叠临床特点:8年期间该儿童医院共筛选出85例继发性肠套叠的患儿,男女比例2:1,肠坏死发生率为30.6%,继发性肠套叠及其肠坏死病例均主要分布在小于2岁（包括2岁）及5岁以上的年龄段。继发肠套叠主要的套叠类型为:回结型,病理诱因主要为:美克尔憩室。肠坏死病例的套叠类型主要为:回结型与小肠型,病理诱因主要为:美克尔憩室,P-J息肉,肠腺肌瘤。继发性肠套叠肠坏死组与对照组分别在套叠类型、病理诱因总体分布上差异有统计学意义（χ~2=11.533,P＜0.05）、（χ~2=25.225,P＜0.05）。2、继发肠套叠肠坏死临床预测模型构建:通过对继发性肠套叠肠坏死组与对照组就肠坏死相关风险因素进行单因素分析,套叠时长少于72小时,超声提示腹腔积液量（cm）,超声所示套叠长度（cm）,超声示肠壁有气体样回声或肠壁血流信号弱,病变距回盲部距离（cm）,入院时实验室检查中性粒细胞值（*10^9/L）在两组之间有统计学差异（p＜0.05）。进一步二元logistic回归分析示超声所示腹腔积液量（cm）（OR=4.244,P=0.012）,套块长度（cm）（OR=1.489,P=0.002）,病变至回盲部距离（cm）（OR=1.124,P=0.008）是继发性肠套叠肠坏死独立危险因素,套叠时长少于72小时（OR=0.005,P=0.013）是其独立保护因素。应用R语言将套叠时长超过72小时,超声示腹腔积液量（cm）,超声所示套叠长度（cm）,病变距回盲部距离（cm）四个独立风险因素纳入构建继发性肠套叠肠坏死发生率的列线图预测模型,建立预测模型的ROC曲线,曲线下面积为0.987,该列线图预测模型具有良好的区分度,绘制的校准曲线几乎与Y=X直线重合,发现该肠坏死风险列线图预测模型有较高的准确度。有助于小儿外科医生早期识别高危患儿,采取有针对性的干预措施。结论:1、男童患继发性肠套叠的概率高于女童。继发肠套叠及其肠坏死病例主要分布在小于2岁（包括2岁）,大于5岁的年龄段。继发性肠套叠肠坏死组与对照组的套叠类型及病理因素总体分布差异有统计学意义。2、套叠时长超过72小时,超声示腹腔积液量（cm）,超声示套叠长度（cm）,病变距回盲部距离（cm）为继发性肠套叠肠坏死的独立风险因素,所构建的继发性肠套叠发生肠坏死概率的列线图预测模型有良好的区分度及准确度,对继发性肠套叠肠坏死的发生有一定的预测价值,为小儿外科医生的临床诊疗提供帮助。
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