广州铁路集团公司(简称：广铁集团)医疗保险制度改革自2004年全面启动以来，按照“辖省直管、地市模式、委托管理”的模式分别参加了湖南省和广州市基本医疗保险统筹改革，经过4年多的努力，已基本建立起多层次的医疗保险体系。新制度正朝着健康、稳定的方向发展，已取得初步成效。但在改革过程中由于医疗保险管理体制不顺、政府职能缺位，企业管理错位，基金监管力弱，在以市场模式为主导的医药卫生管理体制引导下，导致职工“看病贵，看病难”的现象未能得到根本改变。　　 据此，笔者综合运用文献研究与个案研究相结合的方法，以广铁集团作为个案研究，从介绍医疗保险的相关概念及制度理论入手，介绍了广铁集团医疗保险制度体系架构的现状、运行状况，进而详细分析在医保改革过程中存在的主要问题及其成因，根据存在问题，运用公共管理的相关理论，提出从强化政府在铁路医疗保障领域里的作用、加快铁路医疗保险属地管理步伐、构建多层次医疗保险体系、控制医疗费用过快增长、加强“两定”单位管理和医疗保险基金监管等多个方面来完善广铁集团医疗保险制度的改革对策。　　 本文共分四章，第一章介绍医疗保险的基本概念；第二章介绍目前广铁集团医疗保险制度体系架构及运行状况，详述在医疗保险制度改革过程中存在的主要问题及其成因，分析在市场模式主导下，现行医疗保险体制的弊端和“看病难，看病贵”的原因所在；第三章通过对国内外医疗保障制度改革的分析来找出值得借鉴的经验；第四章提出完善广铁集团医疗保险制度的改革对策。