【摘 要】
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研究目的早发性脊柱侧弯（early onset scoliosis,EOS）是发生于10岁以前,具有较大进展风险的脊柱三维畸形。对EOS患者进行早期康复评估,对保持脊柱和胸廓胸腔发育,尽早发现心肺运动耐力异常,减轻畸形进展对心肺功能影响具有重要意义。六分钟步行试验（six-minute walking test,6MWT）是使用最多的简易心肺运动耐力测试方法,相比心肺运动试验,具有易理解、易实施、
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研究目的早发性脊柱侧弯（early onset scoliosis,EOS）是发生于10岁以前,具有较大进展风险的脊柱三维畸形。对EOS患者进行早期康复评估,对保持脊柱和胸廓胸腔发育,尽早发现心肺运动耐力异常,减轻畸形进展对心肺功能影响具有重要意义。六分钟步行试验（six-minute walking test,6MWT）是使用最多的简易心肺运动耐力测试方法,相比心肺运动试验,具有易理解、易实施、更安全的特点,更适用于儿童,已在儿科疾病中应用。本研究旨在基于6MWT了解EOS心肺运动耐力特点,探究EOS六分钟步行距离（six-minute walking distance,6MWD）的影响因素以及6MWT在康复评估中应用的可重复性,以早期发现EOS潜在的心肺运动耐力异常,为其早期康复干预和运动处方制定提供理论依据。研究方法纳入2020年12月至2021年12月于上海新华医院确诊为EOS患者52例,设为病例组,同期纳入正常儿童52例,设为对照组。两组均进行6MWT和肺功能测试,记录用力肺活量（forced vital capacity,FVC）、第一秒用力呼气量（forced expiratory volume in first second,FEV1）、第一秒用力呼气量占用力肺活量百分比（volume in first second to forced vital capacity,FEV1/FVC）、6MWD、Borg主观疲劳度评分以及6MWT测试前后的心率、血压、呼吸频率和血氧饱和度,在此基础上,对病例组复测一次6MWT,并进行影像学评估,包括测量最大Cobb角与胸椎后凸角,评估侧弯方向与类型、Risser征,以及平衡功能、握力、下肢长度、坐高和关节松弛程度评估。采用SPSS 25.0软件进行统计分析,采用K-S检验数据的正态性,采用独立样本t检验或非参数检验比较两组6MWT和肺功能指标;将病例组6MWD与肺功能测量结果进行Pearson或Spearman相关性分析;采用组内相关系数（intraclass correlation coefficient,ICC）和95%置信区间分析病例组两次6MWT的重测信度,通过单因素和多因素分析影响病例组6MWD的因素,以p＜0.05为差异具有统计学意义。研究结果病例组的6MWD和FEV1/FVC显著低于对照组（p=0.015,p=0.009）。病例组的Borg主观疲劳度评分显著高于对照组（p＜0.001）;病例组中的右胸弯型FEV1/FVC显著低于左胸弯型（p=0.006）;病例组6MWD与FVC、FEV1和PEF均呈显著正相关,6MWD与FVC相关系数r=0.279（p=0.045）,与FEV1相关系数r=0.374（p=0.006）,与PEF相关系数r=0.431（p=0.004）;病例组6MWD重测信度ICC值为0.942（p＜0.001）;单因素分析显示,年龄、身高、体重、握力、坐高、下肢长度、心率变化量与6MWD均呈显著相关,差异具有统计学意义（r分别为0.335、0.464、0.353、0.326、0.357、0.461、0.405,p＜0.05）;多因素分析显示,心率变化量每增加一次,6MWD增加0.716m（β=0.716,95%CI=0.201-1.231）,差异具有统计学意义（p=0.007）,坐高每增加1cm,6MWD增加2.408m（β=2.408,95%CI=0.637-4.178）,差异具有统计学意义（p=0.009）。研究结论6MWT在EOS中具有良好的重测可靠性,与肺功能呈正相关,是康复评估中的一种有效手段。相比健康儿童,EOS患儿存在心肺运动耐力下降现象,右胸弯型比左胸弯型更易出现阻塞性肺通气障碍。建议加强有氧运动,提升心肺功能。此外,坐高和心率变化量是EOS患儿6MWD的显著影响因素,建议日常健康监测中更多关注这些指标的变化。
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