一、目的：分析比较超声检查和局部检查诊断难治性肛瘘与手术诊断结果的符合率,探讨超声在诊断难治性肛瘘中的意义,从而寻找经济有效的提高难治性肛瘘一次性检出率的方法。 方法：收集175例难治性肛瘘患者为研究对象,分别行局部检查,超声检查和手术探查,观察难治性肛瘘的内口位置、瘘管数目、走行、瘘管与括约肌的关系等一般情况,通过kappa-致性检验比较超声检查和局部检查分别与手术探查的符合率,分析超声和局部检查诊断难治性肛瘘效能。 结果：超声检查、局部检查结果比较：瘘管数目符合率为74.14％ VS 62.07％(Kappa=0.5704 VS Kappa=0.3930),两者有明显统计学差异(P=0.007),提示超声检查对于瘘管数目的诊断优于局部检查；瘘管走行符合率为71.19％ VS52.88％(Kappa=0.5403 VS Kappa=0.3483),两者有显著统计学意义(p<0.001),提示超声检查对于瘘管走行的诊断优于局部检查；超声共检出瘘管210条,其中直行瘘151条,弯曲瘘63条,马蹄瘘44条,敏感性分别为75.6％(127/168),56.2％(45/80)和80.9％(38/47),提示超声对于直行瘘和马蹄瘘的诊断率高；Parks分类符合率分别为77.63％ VS 56.61％(Kappa=0.6460 VS Kappa=0.3741),两者有明显统计学意义(p<0.0001),提示超声检查对于瘘管类型的诊断优于局部检查；超声检查括约肌间瘘114个,经括约肌肛瘘123个,括约肌上肛瘘12个,括约肌外肛瘘9个,与手术的符合率分别为75.9％,85.5％,27.8％,88.9％,提示超声对于经括约肌肛瘘和括约肌外肛瘘的诊断率高。 结论： 1.局部检查是发现和诊断肛瘘的最简单的第一线检查,其对难治性肛瘘内口的数目、位置和高度有诊断和超声诊断有一定的指导价值。 2.应用超声能准确定位瘘管数目和走行,尤其对马蹄瘘的诊断率较高。 3.超声对瘘管与括约肌的关系的诊断明显优于局部检查,对经括约肌肛瘘和括约肌间瘘的诊断率高。 二、目的：探讨难治性肛瘘中医证型与年龄、发病时间、肛瘘的内口数目、瘘管数目、生活质量及超声多普勒测值等指标之间的关系。 方法：收集175例难治性肛瘘患者为研究对象,按中医辨证分型分为三型：湿毒内蕴型,正虚邪恋型,热毒蕴结型,并行超声多普勒检查,检测瘘管周围动脉的最大流速(Vmax)及阻力指数(RI)、瘘管回声,并行手术探查,记录难治性肛瘘的内口位置、瘘管数目等一般情况,分析各证型与检测指标及超声多普勒之间的关系。 结果： 1.湿毒内蕴组及热毒蕴结组与年龄无明显相关性,正虚邪恋组发病年龄最大,正虚邪恋组发病时间较长,且明显高于其他两个证型组,差别有统计学意义(p<0.05)。 2.三个证型间内口数目无明显统计学意义(p>0.05),提示证型与内口数目无相关性,三个证型间瘘管的水平高度(瘘管与括约肌的关系)无统计学意义(p<0.05)。 3.湿毒内蕴组与热毒蕴结组瘘管数目无统计学意义,且低于正虚邪恋组,差别有统计学意义(p<0.05)。 4.热毒蕴结组与正虚邪恋组生存质量差异无统计学意义,且明显高于湿毒内蕴组,差别有统计学意义(p<0.05)。 5.三个证型最大血流速度与阻力指数等均有统计学意义。 结论： 1.湿毒内蕴证型在难治性肛瘘中医证型中占主导地位,湿毒内蕴证型患者的生存质量评分较低,生存质量好。 2.正虚邪恋组在难治性肛瘘证型中所占比例不大,多发在中老年男性,发病年龄偏大,发病时间偏长,瘘管数目多,临床治疗难度大,复发率高。 3.热毒蕴结组在难治性肛瘘证型中所占比例不大,临床相关因素对其影响较小。 4.多普勒超声检测与难治性肛瘘的证型分布有一定相关性,为辨证分型提供客观参考依据。