肛瘘是临床上常见的肛门直肠疾病,手术治疗是有效的治疗手段,而手术创伤不可避免。创面修复是医学中古老的问题之一,多年的临床与实验研究表明,创面的修复过程是一个复杂的生物学过程。本课题旨在运用传统的祖国医学理论与方法促进肛瘘术后创面愈合,并对其机理进行探讨。通过临床观察,并运用现代医学的组织病理学、生物化学以及分子生物学等手段,对灸法在促进创面组织修复方面的作用机理进行定性、定量的研究,为临床促进肛瘘术后创面组织修复提供新的有效可行的思路与方法。 临床研究: 目的：评价温和灸对促进肛瘘术后创面组织修复以及防治术后并发症的临床疗效。 方法：将60例低位单纯性肛瘘患者随机分为两组,每组30例,灸法治疗组(A)术后第二天起,采用痔疾洗液稀释液熏洗后,予以艾条温和灸创面局部以及长强穴30min,常规换药；微波治疗组(B)术后第二天起,采用痔疾洗液稀释液熏洗后,予以微波照射创面局部以及长强穴30min,常规换药。观察术后创面愈合时间以及术后第1d、3d、5d、7d、2w两组术后疼痛、水肿、出血、肛门坠胀、排尿障碍、排便困难等并发症情况,以及两组止痛起效时间、水肿消退时间等。 结果： 1.创面愈合时间(d):A组22.33±3.19;B组25.83±2.96。经t检验,P<0.01。 2.术后疼痛的止痛起效时间(min):A组5.80±2.85;B组17.57±6.05。经t检验,P<0.01。 3.术后第5d、7d、2w水肿积分:A组0.93±0.78,0.47±0.57,0.00±0.00;B组1.93±0.98,1.37±0.76,0.20±0.48。经t检验,P<0.05。 4.术后水肿消退时间(d):A组6.23±2.37;B组10.00±3.66。经t检验,P<0.01。 5.术后第3d、5d肛门坠胀积分:A组1.00±0.79,0.13±0.35;B组1.87±1.04;0.43±0.57。经t检验,P＜0.05。 6.术后第5d、7d疼痛积分:A组2.87±1.07,2.23±0.97;B组4.10±1.54,3.40±1.40。经t检验,P＜0.01。 7.术后创面肉芽修剪积分:A组0.17±0.38;B组0.53±0.68。经t检验,P＜0.05。 8.术后两组出血、肛门功能、排尿障碍、排便困难等积分,经t检验,P＞0.05。 结论：温和灸能有效治疗肛瘘术后疼痛、肛门水肿和坠胀等并发症,且止痛起效时间及水肿消退时间短,效果明显优于微波治疗组。对于创面愈合时间,温和灸治疗组优于微波治疗组。 动物研究: 目的：观察温和灸促进创面组织修复的效果并探讨其作用机制。 方法：选用雄性SD大鼠54只,造模形成一个“急性、开放、渗血、感染”类似于临床肛瘘术后创面的动物模型。随机分为三组,分别为温和灸治疗组、微波治疗组及空白对照组,每组18只。温和灸治疗组(A)术后第二天起,予以艾条温和灸创面局部15min;微波治疗组(B)术后第二天起,予以微波照射创面局部15min。空白对照组(C)不做任何治疗。将各组实验动物分别在治疗3d、7d、14d后各处死6只,采集标本,观察大鼠创面愈合率、创面血流情况,并测定创面肉芽组织中巨噬细胞含量、成纤维细胞含量、I型胶原、III型胶原含量、微血管密度以及VEGF mRNA表达和蛋白表达情况。 结果： 1.创面愈合率经单因素方差分析：温和灸治疗组和微波治疗组在术后第7d、14d创面愈合率均优于空白对照组(P＜0.01或P＜0.05)。温和灸治疗组术后第7d、14d创面愈合率均优于微波治疗组(P均＜0.01)。 2.创面血流经单因素方差分析：术后第3d、7d创面血流,温和灸治疗组和微波治疗组均高于空白对照组(P均<0.01);温和灸治疗组高于微波治疗组(P均<0.01);而在术后第14d,温和灸治疗组和微波治疗组均低于空白对照组(P分别<0.01,<0.05);温和灸治疗组低于微波治疗组(P<0.01)。 3.成纤维细胞含量经单因素方差分析：术后第3d、7d创面肉芽组织中成纤维细胞含量,温和灸治疗组和微波治疗组均高于空白对照组(P均<0.01);温和灸治疗组均高于微波治疗组(P均<0.01)。而在术后第14d,温和灸治疗组和微波治疗组均低于空白对照组(P均<0.01);温和灸治疗组低于微波治疗组(P<0.01)。 4.Collagen-I含量经单因素方差分析：术后第3d、7d创面肉芽组织中Collagen-I含量,温和灸治疗组和微波治疗组均高于空白对照组(P均<0.01);温和灸治疗组均高于微波治疗组(P均<0.01)。而在术后第14d,温和灸治疗组和微波治疗组均低于空白对照组(P均<0.01);温和灸治疗组低于微波治疗组(P<0.01)。 5.Collagen-III含量经单因素方差分析：术后第3d、7d创面肉芽组织中Collagen-III含量,温和灸治疗组和微波治疗组均高于空白对照组(P均<0.01);温和灸治疗组均高于微波治疗组(P均<0.01)。而在术后第14d,温和灸治疗组和微波治疗组均低于空白对照组(P均<0.01);温和灸治疗组低于微波治疗组(P<0.01)。 6.Collagen-I、Collagen-III含量比例(I/III)经单因素方差分析：术后第3d、7d大鼠创面肉芽组织中Collagen-I、Collagen-III含量比例(I/III),温和灸治疗组、微波治疗组和空白对照组三组大鼠无差异(P均>0.05)。而在术后第14d,温和灸治疗组和微波治疗组高于空白对照组(P均<0.01);温和灸治疗组与微波治疗组无差异(P>0.05)。 7.微血管密度经单因素方差分析：术后第3d、7d创面肉芽组织中微血管密度,温和灸治疗组和微波治疗组均高于空白对照组(P均<0.01);温和灸治疗组均高于微波治疗组(P均<0.01)。而在术后第14d,温和灸治疗组和微波治疗组均低于空白对照组(P均<0.01);温和灸治疗组与微波治疗组无差异(P>0.05)。 8.巨噬细胞含量经单因素方差分析：术后第3d、7d创面肉芽组织中巨噬细胞含量,温和灸治疗组和微波治疗组均高于空白对照组(P均<0.01);术后第3d,温和灸治疗组高于微波治疗组(P<0.01);术后第7d,温和灸治疗组与微波治疗组无差异(P>0.05)。术后第14d,温和灸治疗组和微波治疗组均低于空白对照组(P均<0.01);温和灸治疗组低于微波治疗组(P<0.01)。 9.VEGF mRNA表达经单因素方差分析：术后第3d、14d肉芽组织中VEGF mRNA表达三组无差异(P均>0.05);术后第7d,温和灸治疗组高于微波治疗组和空白对照组(P均<0.05)。 10.VEGF蛋白表达量经单因素方差分析：术后第3d肉芽组织中VEGF蛋白表达,温和灸治疗组均高于微波治疗组和空白对照组(P均<0.01);术后第7d,温和灸治疗组高于空白对照组(P<0.01),但与微波治疗组无差异(P>0.05);术后第14d,温和灸治疗组低于微波治疗组(P<0.05),但与空白对照组无差异(P>0.05)。 结论： 1.温和灸能加快创面愈合； 2.在创面修复初、中期,温和灸能增加创面局部血流,增加创面成纤维细胞含量、巨噬细胞含量、I型胶原、III型胶原含量及提高I、III型胶原比例,并能增强VEGF mRNA表达及蛋白表达量,一般在第7d达到高峰； 3.在创面修复后期,温和灸能降低创面局部血流,降低创面成纤维细胞含量、巨噬细胞含量、I型胶原、III型胶原含量,并能抑制VEGF mRNA表达及蛋白表达量； 4.灸法具有双向良性的调整作用； 5.温和灸可促进创面愈合,并能抑制瘢痕形成,改善创面修复质量。