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背景:关于磷脂酶A2受体(phospholipase A2 receptor,PLA2R)与特发性膜性肾病(idiopathic membranous nephropathy,IMN)与之间的关系已有较多的研究和报道,而在继发性膜性肾病(secondary membranous nephropathy,SMN)中对PLA2R的研究却较少。目的:本研究旨在探讨肾组织磷脂酶A2受体及其血清抗体与乙型肝炎病毒相关性膜性肾病(hepatitis B virus-associated membranous nephropathy,HBV-MN)之间关系。方法:1、回顾性分析22例在福建医科大学附属第一医院肾内科经肾活检确诊为HBV-MN患者的临床和病理学资料;2、采用间接免疫荧光法检测患者血清抗PLA2R抗体;3、采用免疫组化或免疫荧光方法检测肾组织PLA2R的表达。结果:1、男女比例为17:5,年龄51.1±10.6岁;收缩压135.5±16.4mm Hg,舒张压80.9±11.6mm Hg;14例尿蛋白>3.5g/24h,8例尿蛋白≤3.5g/24h,24小时尿蛋白定量5.7±4.9g/24h;血清白蛋白24.2±5.2g/L;肾活检时已经出现血肌酐升高者1例;22例HBV-MN患者血清补体C3水平均正常,血清总胆固醇8.2±2.2mmol/l,甘油三酯2.2±1.0mmol/l,22例HBV-MN患者中仅1例出现ALT升高;2、22例HBV-MN患者血清PLA2R抗体均阳性,其中抗体滴度为1:10(+)6例、滴度为1:32(++)8例、滴度为1:100(+++)5例、滴度为1:320(++++)3例。22例HBV-MN患者血清乙肝病毒免疫学检查HBe Ag阳性者为0例,HBs Ag阳性者4例(其中1例临床表现为活动性肝炎,其余3例临床表现为慢性乙肝病毒携带者),17例患者有1-3个不等的血清乙肝病毒抗体阳性,1例患者表现为乙肝病毒血清学均为阴性;12例患者HBV-DNA检查结果仅2例呈阳性;3、14例患者肾组织PLA2R免疫组化检查,结果13例PLA2R阳性表达(92.9%),其中9例强阳性(++++)、4例阳性(+++)/(++),仅1例患者(7.1%)肾组织PLA2R呈阴性;8例患者肾组织PLA2R及Ig G4免疫荧光检查,结果PLA2R及Ig G4均为阳性表达(阳性率100%),其中3例强阳性(++++)、4例阳性(+++)/(++)、1例弱阳性(+)。4、所有患者肾小球基底膜均呈不同程度增厚,肾小管上皮细胞出现颗粒、空泡变性,伴小管萎缩,管腔内可见蛋白管型,肾间质可见淋巴、单核细胞浸润,14例HBV-MN患者(63.6%)系膜细胞及系膜基质可见不同程度的增生,13例HBV-MN患者(59.1%)出现肾小球硬化、囊周粘连或纤维化改变,9例(40.9%)HBV-MN患者存在不同程度间质纤维化等病变。结论:无论是血清HBV抗原阴性或阳性的HBV-MN患者,可同时存在血清抗PLA2R抗体阳性和肾组织PLA2R阳性表达。