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第一部分CCTA在评估Watchman封堵器左心耳封堵术后疗效及残余漏中的价值目的研究分析心脏CT血管造影（CCTA）在评估Watchman封堵器左心耳封堵（LAAC）术后疗效及残余漏（PDL）中的价值,并探讨导致PDL的影响因素。材料与方法回顾性分析泰州市人民医院2018年1月至2021年9月成功用Watchman封堵器进行LAAC并进行CCTA随访的158例心房颤动患者临床及影像学资料,所有患者均符合LAAC的纳入标准;将CT影像数据传输至Syngo.VB10工作站（德国西门子公司）,采用MM Reading方式进行图像后处理分析,主要包括多平面重建（MPR）、容积再现（VR）及最大密度投影（MIP）,获得多方位LAA及封堵术后图像,评估封堵术后疗效（是否完全封堵、有无封堵器移位、脱落、栓塞,以及是否存在器械血栓）。根据术后3个月复查CCTA随访结果,将158例患者分为两组（残余漏组,无残余漏组）,用独立样本t检验分析残余漏组与无残余漏组之间的差异（如果不满足正态分布,则使用Mann-Whitney U检验）,主要预测影响因素包括偏心指数、偏正率、肺动脉收缩压、CCTA测量LAA口部周长、手术方式及LAA形态。另外通过卡方检验统计分析比较术后3个月52例均行CCTA和TEE检查的患者对于PDL检出率的差异;P＜0.05为差异有统计学意义。结果1、158例患者LAAC术后3个月CCTA复查显示封堵器完全封堵48（30.4%）例,残余分流110（69.6%）例,包括PDL 66（41.8%）例和跨织物渗漏44（27.8%）例,其中轻微（≤1mm）有12（12/66,18.2%）例,轻度（＞1mm,且≤3mm）有29（29/66,43.9%）例,中度（＞3mm,且＜5mm）有17（17/66,25.8%）例,重度（≥5mm）有8（8/66,12.1%）例;其8例≥5mm残余漏患者中有5例左心房明显增大,伴随LAA口部也增大,LAA口部周长均大于100mm;本研究中大部分PDL都很小（＜5 mm）,并且观察到的PDL位置几乎都在LAA口的后下部（＞90%）;2、术后3个月均行CCTA和经食管超声心动图检查（TEE）检查的52例患者中,CCTA对于PDL检出率为28.8%（15/52例）,TEE对于PDL的检出率为21.2%（11/52例）,两者检出率差异具有统计学意义（P＜0.001）;3、残余漏组与无残余漏组在封堵器压缩比、偏心指数、肺动脉收缩压、CCTA测量LAA口部周长、手术方式及左心耳形态上差异无统计学意义（P＞0.05）,偏正率在两组之间具有统计学意义（P＜0.05）。结论1、LAAC后3个月随访PDL的发生率较高,CCTA可以较好的评估封堵术后疗效,尤其是区分PDL和跨织物渗漏,并可以通过三维重建展示PDL的形成原因;2、CCTA对PDL的检出率较TEE高,而且TEE属于侵入性检查,CCTA是封堵术后较为理想的检查方法;3、本研究发现偏正率≥1例数在两组之间差异具有统计学意义,LAA深度小于其口部长径可能与LAAC术后PDL的发生有关。第二部分CCTA在评估Watchman封堵器内皮化进程中的价值目的通过CCTA评估封堵后内皮化（NE）进程,并探讨内皮化的影响因素。材料与方法回顾性分析泰州市人民医院2018年1月至2021年9月成功用Watchman封堵器进行LAAC并进行CCTA随访的158例心房颤动患者临床及影像学资料,所有患者均符合LAAC的纳入标准;将数据传输至Syngo.VB10工作站（德国西门子公司）,采用MM Reading方式进行图像后处理分析,主要行多平面重建（MPR）、容积再现（VR）及最大密度投影（MIP）,获得多方位LAA及Watchman封堵器图像及Watchman封堵器图像。分析术后3个月及6个月随访临床资料及影像学资料,评估封堵器NE进程,根据术后封堵器有无完全内皮化将其分为两组,完全内皮化组及内皮化不全组（残余漏患者排除在外）,用独立样本t检验分析对照组与观察组之间在年龄、性别、封堵器压缩比、糖尿病、肝病、左心室射血分数及LAA形态上的差异（如果不满足正态分布,则使用Mann-Whitney U检验）;通过卡方检验统计分析比较术后3个月均行CCTA和TEE检查的患者,两种不同影像检查方式对于内皮化检出率的差异,P＜0.05为差异有统计学意义;另外随访部分内皮化不全患者6个月后第二次CCTA复查封堵器内皮化的进展,以及术后CCTA复查器械血栓的发生率及其进展变化。结果1、158例患者LAAC术后3个月CCTA复查显示封堵器完全内皮化48（30.4%）例,内皮化不全110（69.6%）例,包括PDL 66（41.8%）例和跨织物渗漏44（27.8%）例,其中58（36.7%）例PDL＜5mm,8（5.1%）例PDL≥5mm;2、完全内皮化组与内皮化不全组在年龄、性别、封堵器压缩比、糖尿病、肝病、左心室射血分数及LAA形态上无统计学意义（P＞0.05）,两组在房颤类型与手术方式之间具有统计学意义（P＜0.05）;3、术后3个月均行CCTA和TEE检查的52例患者中,TEE诊断完全内皮化41（78.8%）例,PDL患者11（21.2%）例,CCTA诊断完全内皮化18（34.6%）例,PDL患者15（28.8%）例,跨织物渗漏患者19（36.5%）例,CCTA与TEE在完全内皮化检出率之间具有统计学意义（P＜0.001）;内皮化不全的110例患者中有21例（包括9例PDL,12例跨织物渗漏）术后6个月再次行CCTA随访,8例PDL大小未见明显变化,仅1例PDL稍缩小,12例跨织物渗漏均有好转,部分甚至完全内皮化。4、158例患者术后CCTA复查发现封堵器DRT 14（14/158,8.9%）例,均位于封堵器心房侧,且均来源于残余分流患者（其中10例PDL患者,4例跨织物渗漏患者）,全身抗凝治疗一段时间后后再次行CCTA复查,其中8例治疗后行CCTA复查血栓基本吸收消失,另外4例仍在继续治疗,另其中有2例术后发生缺血灶脑卒中,行溶栓取栓治疗后好转。结论1、CCTA可以监测Watchman封堵器内皮化的进程,判断封堵器是否完全内皮化;2、CCTA较TEE能够更准确鉴别内皮化不全的类型,尤其是鉴别TEE所不能诊断的跨织物渗漏以及微小PDL（＜1mm）,是理想的术后随访检查方法。