【摘 要】
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目的本文首先对乳腺癌肺转移病人的相关临床病理学特点进行回顾性分析,探讨与其预后有关的风险因子,并研究了直流电药物离子透入疗法配合中药对乳腺癌肺转移患者生活质量的影响,以期为其临床诊治提供方向和思路。方法研究一:第一部分回顾性收集了2016年1月至2020年12月期间于天津中医药大学第一附属医院住院治疗的乳腺癌伴肺转移患者,记录包括年龄、吸烟史、肿瘤家族史、KPS、原发部位、病理类型、组织学分级、E
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目的本文首先对乳腺癌肺转移病人的相关临床病理学特点进行回顾性分析,探讨与其预后有关的风险因子,并研究了直流电药物离子透入疗法配合中药对乳腺癌肺转移患者生活质量的影响,以期为其临床诊治提供方向和思路。方法研究一:第一部分回顾性收集了2016年1月至2020年12月期间于天津中医药大学第一附属医院住院治疗的乳腺癌伴肺转移患者,记录包括年龄、吸烟史、肿瘤家族史、KPS、原发部位、病理类型、组织学分级、ER表达、PR表达、HER-2表达及Ki-67表达情况、分子分型、淋巴结转移、肺转移灶情况、是否伴其他转移、手术、化疗、放疗、内分泌及中药治疗、中医证素等相关病史资料及临床信息,通过随访将所得数据建立数据库,应用Excel及SPSS21.0软件对数据进行记录和分析,采用Kaplan-Meier模型及Cox比例风险回归模型分别进行单因素生存分析和多因素生存分析,从而筛选出影响乳腺癌肺转移患者生存的危险因素。研究二:第二部分前瞻性收集2021年3月至2021年12月期间天津中医药大学第一附属医院和天津市肿瘤医院住院治疗的乳腺癌伴肺转移患者,并根据治疗方法的不同将入组患者分为治疗组和对照组,治疗组与对照组均结合自身情况予抑酸护胃、止痛、保肝、营养支持等常规治疗。其中治疗组患者在此基础上予益气化痰消积方口服,并予直流电药物离子透入疗法外用治疗。评估两组患者治疗前后KPS评分、乳腺癌生命质量测定量表(FACT-BV4.0,中文版)、中医证候积分、CEA、CA153、血常规、肝肾功能等情况,应用Excel及SPSS21.0软件对数据进行记录和分析,计量资料采用均数±标准差(X±S)示,不符合正态分布采用非参数检验,符合正态分布采用t检验,有序分类计数资料用秩和检验,无序计数资料用卡方检验,当P<0.05则差异具有统计学意义。结果1、第一部分研究入组病人共计191例,经Kaplan-Meier单因素分析可以得出乳腺癌患者组织学分级、ER、PR、HER-2、分子分型、淋巴结及其他远处转移、既往有无手术、化疗及中药治疗、中医证素气虚证、痰湿证、血瘀证等与患者m LMOS存在相关性,差异有统计学意义(P<0.05),乳腺癌患者年龄、吸烟史、肿瘤家族史、KPS、原发部位、病理类型、Ki-67、肺转移灶部位及个数、放疗、内分泌治疗、中医证素阴虚证、热毒证、气滞证等与患者m LMOS不相关(P>0.05)。Cox多因素回归分析可以得出乳腺癌患者分子分型、手术、化疗、中医证素气虚证、血瘀证是影响患者LMOS的独立危险因素,差异有统计学意义(P<0.05)。HER-2阳性型、未行手术及化疗、气虚证、血瘀证的乳腺癌肺转移患者预后更差,风险更高。2、第二部分研究共纳入患者60例,其中治疗组30例、对照组30例。研究结果如下:(1)主要观察指标:治疗后,治疗组KPS得分改善程度较对照组明显,两者差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗组在FACT-B总积分及生理状况、功能状况、附加关注等各模块较对照组改善明显,两者差异有统计学意义(P<0.05),在社会家庭情况、情感状况两个模块,治疗组与对照组相比,差异无统计学意义(P>0.05)。此外在气虚痰瘀证单项中医证候积分方面,直流电药物离子透入联合益气化痰消积方能显著改善乳腺癌肺转移患者的咳嗽咳痰、自汗盗汗、食欲不振、胸闷气促、神疲乏力、少气懒言等症状(P<0.05);在气虚痰瘀证中医证候总积分上,治疗组与对照组对比分析可知差异有统计学意义(P<0.05);其余表现治疗组与对照组对比分析无显著差别(P>0.05)。(2)次要观察指标:在CEA水平改善方面,治疗后治疗组与对照组相比未见明显改善,差异不具有统计学意义(P>0.05),治疗组组内比较得到了改善(P<0.05),对照组组内比较未得到改善(P>0.05)。在CA153水平改善方面,治疗后治疗组与对照组相比未见明显改善,P>0.05,差异无统计学意义;与治疗前相比,治疗后治疗组显著改善(P<0.05),而对照组无明显改善(P>0.05)。(3)安全性:两组患者血液、肝、肾等毒副反应发生情况比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论1、乳腺癌组织学分级、ER、PR、HER-2、分子分型、淋巴结及其他远处转移、中医证素气虚证、痰湿证、血瘀证、既往有无手术、化疗及中药治疗等与乳腺癌肺转移患者的预后存在相关性。乳腺癌分子分型、手术、化疗、中医证素气虚证、血瘀证是影响乳腺癌肺转移患者预后的独立危险因素,HER-2阳性型、未行手术及化疗、气虚证、血瘀证的乳腺癌肺转移患者预后较差。2、直流电药物离子透入联合益气化痰消积方对于乳腺癌肺转移患者,能够提高其生活质量,但在CEA及CA153水平上仅在治疗组组内前后比较显示出疗效,组间未体现出较明显的优势,体现出直流电药物离子透入联合益气化痰消积方疗效确切,安全性好。
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