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目的了解不同孕期孕妇血清骨钙素和维生素D水平,并探讨孕妇血清骨钙素、维生素D水平与低出生体重儿(low birth weight,LBW)的关系,为探索LBW的病因及预防提供科学依据。方法本研究是基于广西出生队列的巢式病例对照研究,该队列于2015年7月至9月在广西6个城市8家医院招募6203名孕妇,并追踪其分娩结局。根据纳入排除标准,选择230例娩出单胎LBW的孕妇作为LBW组,对LBW进行1:1匹配,匹配条件是:婴儿的性别、出生地区、采血孕龄和孕妇的年龄。最终纳入了230例娩出单胎体重正常的新生儿的孕妇作为对照组。孕妇血清样本均送至广西医科大学第一附属医院检验科进行检测,血清骨钙素和维生素D浓度均使用电化学发光免疫分析法进行测定。两组间连续变量资料比较采用两独立样本t检验,分类变量采用χ2检验进行统计分析,三组间连续变量资料比较采用单因素方差分析。维生素D根据美国医学研究所将维生素D分维生素D缺乏、不足和充足。但由于本研究样本量较小,在比较LBW组和对照组孕妇维生素D水平和进行条件logistics回归分析时,将孕妇血清维生素D分为维生素D不充足(即,合并维生素D缺乏和不足)和维生素D充足两组。孕妇血清骨钙素浓度根据对照组中位数将其分为高/低两组。骨钙素和维生素D都以低浓度组作为参照组,采用条件logistic回归模型评估孕期孕妇血清骨钙素、维生素D水平与LBW的关系。结果1.孕妇孕早期、孕中期和孕晚期血清骨钙素浓度分别为12.80±4.95ng/ml,11.41±4.64 ng/ml和13.40±6.04 ng/ml,孕中期骨钙素浓度均低于孕早期和孕晚期的(P<0.05),孕早期与孕晚期孕妇骨钙素浓度差异无统计学意义(P>0.05)。孕妇孕早期、孕中期和孕晚期血清维生素D浓度分别为69.19±18.75 nmol/L,75.63±20.30 nmol/L,78.02±24.59 nmol/L,孕早期维生素D浓度均低于孕中期和孕晚期的(P<0.05),孕中期和孕晚期维生素D浓度差异无统计学意义(P>0.05)。2.孕妇孕早期维生素D缺乏率为15.0%,孕中期为9.5%,孕晚期为14.3%。维生素D不足率在孕早期、孕中期和孕晚期分别为51.7%,42.3%和30.4%。孕妇维生素D充足率在孕早期、孕中期和孕晚期依次为33.3%,48.2%和55.4%。3.孕早期,LBW组孕妇血清骨钙素浓度为13.74±5.47 ng/mL,对照组为11.86±4.20 ng/mL,LBW组孕妇骨钙素浓度高于对照组的,差异有统计学意义(P<0.05)。孕中期,LBW组孕妇血清骨钙素浓度为12.17±5.33ng/mL,对照组为10.64±3.71 ng/mL,LBW组孕妇血清骨钙素浓度明显高于对照组的,差异有统计学意义(P<0.05)。孕晚期,LBW组和对照组孕妇血清骨钙素浓度分别为13.72±6.69 ng/mL,13.07±5.41 ng/mL,差异无统计学意义(P>0.05)。孕早期、孕中期和孕晚期,LBW组和对照组孕妇血清维生素D水平差异均无统计学意义(P>0.05)。4.单因素logistics回归分析显示,孕早期,孕妇高浓度的骨钙素娩出LBW的风险是低浓度组的3.40倍(95%CI:1.25-9.22)。校正孕前BMI后,高浓度骨钙素的孕妇发生LBW的风险是低浓度组的3.59倍(95%CI:1.31-9.88)。此外,单因素与多因素logistics回归分析结果均显示,孕妇维生素D水平与LBW的发生风险均无关联(P>0.05)。孕中期,单因素logistics分析结果显示,孕妇血清高浓度的骨钙素娩出LBW的风险是低水平组的2.15倍(95%CI:1.27-3.65)。校正孕前BMI后,风险依然存在(OR=2.02,95%CI:1.18–3.46)。此外,单因素与多因素logistics回归分析结果均显示,孕妇维生素D水平与LBW的发生风险均无关联(P>0.05)。孕晚期,单因素和多因素logistics回归分析结果均显示,孕妇骨钙素和维生素D水平与LBW的发生风险均无关联(P>0.05)。5.将LBW分为早产LBW和足月LBW,使用条件logistics回归模型分别分析孕妇血清骨钙素和维生素D水平与早产/足月LBW的关系。结果显示,孕早期,单因素条件logistics分析结果显示,孕妇高浓度的骨钙素娩出早产LBW的风险是低浓度组的5.00倍(95%CI:1.10-22.82)。校正孕妇的孕前BMI后,孕妇高浓度的骨钙素发生早产LBW的风险是低浓度组的5.09倍(95%CI:1.11-23.32)。孕中期,单因素条件logistics分析结果显示,与孕妇低浓度的骨钙素组相比,孕妇血清高浓度的骨钙素发生足月LBW风险是低浓度组的2.43倍(95%CI:1.01-5.86)。在校正孕妇的孕前BMI后,孕妇血清高浓度的骨钙素与足月LBW的发生风险无关联(OR=2.29,95%CI:0.92-5.75)。孕早、中、晚期,单因素和多因素条件logistics分析结果均显示,与维生素D不充足组相比,孕妇维生素D充足与LBW的发生风险无关联(P>0.05)。结论1.孕妇血清骨钙素和维生素D水平在不同孕期存在差异。2.孕早期孕妇维生素D缺乏率最高,其次是孕晚期,孕中期最低。孕妇维生素D不足率在孕早期、孕中期和孕晚期依次降低,充足率在孕早期、孕中期和孕晚期依次升高。3.孕早期或孕中期,相对于娩出正常体重儿的孕妇,娩出LBW的孕妇血清骨钙素浓度较高。4.孕早期和孕中期孕妇血清高浓度的骨钙素增加LBW的风险,孕晚期母体血清骨钙素浓度与LBW的发生风险无关联。孕早、中、晚期,孕妇维生素D水平与LBW的发生风险无关联。5.孕早期,孕妇高浓度的骨钙素增加早产LBW的风险。