【摘 要】
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目的:评价反比通气(inverse ratio ventilation,IRV)联合PEEP对妇科腹腔镜手术患者肺功能的影响。方法:选择择期行妇科腹腔镜手术患者100例,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,年龄18~64岁,BMI:19~30 kg/m2,采用随机数字表法分为4组(n=25):常规通气组(A组)、IRV+PEEP组(B组)、IRV组(C组)和PEEP组(D组)。麻醉诱导及气管插管术完成后,采用容量
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目的:评价反比通气(inverse ratio ventilation,IRV)联合PEEP对妇科腹腔镜手术患者肺功能的影响。方法:选择择期行妇科腹腔镜手术患者100例,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,年龄18~64岁,BMI:19~30 kg/m2,采用随机数字表法分为4组(n=25):常规通气组(A组)、IRV+PEEP组(B组)、IRV组(C组)和PEEP组(D组)。麻醉诱导及气管插管术完成后,采用容量控制通气,潮气量6~8 ml/kg,吸呼比(I:E)1:2,通气频率12次/min,吸入氧浓度75%,呼气末二氧化碳分压(PETCO2)维持在30~50 mm Hg,术中气腹压力维持在13~15 mm Hg。于气腹建立时分别调整I:E比例及PEEP,并均于气腹结束后恢复至原通气模式,分别于气腹前(T1)、气腹后20 min(T2)、气腹后60 min(T3)、气腹解除后5 min(T4)时刻采集桡动脉血进行血气分析,记录并计算各时刻的气道峰压(Ppeak)、平均气道压(Pmean)、肺动态顺应性(Cdyn)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、氧合指数(PaO2/FiO2)、肺泡动脉氧分压差(PA-aO2)、平均动脉压(MAP)、心率(HR)、呼吸频率(RR);并于麻醉诱导前(T0)、气腹解除后5 min(T4)、手术后24 h(T5)采集外周静脉血,采用ELISA法检测血清中表面活性蛋白-A(SP-A)以及白介素-6(IL-6)的浓度。并记录患者气腹压力、气腹时间及术后72 h内并发症,包括:体温>38℃,咳嗽、咳痰、恶心呕吐、腹胀及术后肩痛等。结果:1四组患者呼吸力学指标比较:与T1时刻比较,四组T2、T3时刻Ppeak、Pmean升高、Cdyn降低(P<0.05)。与A组比较,B组T2、T3时刻Ppeak无明显差异(P>0.05)、Pmean、Cdyn升高(P<0.05),C组T2、T3时刻Ppeak降低、Pmean、Cdyn升高(P<0.05),D组T2、T3时刻Ppeak、Pmean升高(P<0.05);与B组比较,C组T2、T3时刻Ppeak、Pmean降低(P<0.05),D组T2时刻Ppeak升高、T2、T3时刻Pmean、Cdyn降低(P<0.05);与C组比较,D组T2、T3时刻Ppeak、Pmean升高(P<0.05)。2四组患者氧合指标比较:与T1时刻比较,四组T2-4时刻PaCO2升高(P<0.05)。四组间各时刻PA-aO2、PaO2/FiO2及PaCO2无明显差异(P>0.05)。3四组血流动力学指标比较:与T1时刻比较,MAP T2、T3时刻升高、RR T3、T4时刻升高(P<0.05),B、C、D三组T2、T3时刻HR上升(P<0.05)。四组间各时刻血流动力学无明显差异(P>0.05)。4四组血清IL-6与SP-A浓度比较:与T0时刻比较,四组T4时刻血清SP-A、IL-6浓度升高(P<0.05);与A组比较,B组T4、T5时刻血清SP-A、IL-6浓度降低(P<0.05),C组T4时刻血清SP-A、IL-6浓度降低(P<0.05)。5四组间术后72 h内并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:在短小妇科腹腔镜手术中,不增加Ppeak的前提下,IRV联合PEEP不仅能提高Pmean,改善Cdyn,还能减轻炎症反应,并且效果优于两者单独应用。
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