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目的：眼附属器淋巴瘤在眼眶恶性肿瘤中发病率较高，居第三位。长期以来，其分类和诊断中存在较多的问题，直接导致其治疗的不及时、不准确和预后判断的偏差。为了更好的、有目的进行治疗，对其进行新的分类和进一步的鉴别诊断十分必要。本组实验研究根据最新的淋巴瘤WHO分类，采取免疫组化和分子生物学的技术对34例曾诊断为眼附属器淋巴瘤病例重新分类，除1例为粒细胞肉瘤外，均诊断为淋巴瘤。对其中最常见的29例MALT型淋巴瘤的鉴别诊断方法和相关的预后指标Ki-67和P53的表达进行了研究。 结果 1．根据WHO新分类，本组33例眼附属器淋巴瘤中，29例为结外边缘区B细胞淋巴瘤，黏膜相关淋巴组织型(MZL-MALT)，占全部淋巴瘤病例的87.9％。2例为弥漫性大B细胞淋巴瘤，占6.1％。浆细胞瘤1例，T细胞淋巴瘤1例，各占3.0％。结果提示眼附属器淋巴瘤以MALT型为高发，其它类型相对少见。 第四军医大学硕士学位论文一 2．29例眼附属器MALT型淋巴瘤和 8例淋巴组织反应性增生的临床表现相似，差异无显著性。在病理学的诊断中，29例眼附属器MALT型淋巴瘤全部表达B细胞标记，不表达T细胞标记；免疫球蛋白轻链K或人限制门例；PCR检测单克隆增生 15例，无特异表达 14例。8例淋巴组织反应性增生，有7例同时表达B细胞标记和T细胞标记，且T细胞标记物表达率超过30人 免疫球蛋白轻链K和人不同程度有表达；PCR检测呈多克隆增生。结果提示眼附属器MALT型淋巴瘤与反应性增生的鉴别较重要，单纯形态学难度较大，需借助于蛋白及基因水平工作。 3．在与胃肠MALT型淋巴瘤的比较研究中发现，29例眼附属器MALT型淋巴瘤M－67和P53阳性表达率分别为58．6％和55．2％；15例胃肠MALT型淋巴瘤m－67和 P53阳性率分别为 73．3％和 60％，后者略高于前者。胃肠 MALT淋巴瘤的 Ki－67和 P53高表达（＋＋＋，＋＋＋＋）的比例较高，两者差异有显著性（P＜0．05）。15例胃肠MALT淋巴瘤有5例出现转化，29例眼附属器MALT型淋巴瘤从形态学及细胞增殖活性表达均未见有高恶转化，差异有显著性（P＜0．05）。结果提示胃肠道MALT型淋巴瘤中存在高恶转化的改变，眼附属器淋巴瘤MALT型基本不存在高度恶性转化改变。 结论 WHO新分类适合用于眼附属器淋巴瘤的分类，MALT型淋巴瘤是眼附属器淋巴瘤中最为常见的一型。在诊断眼附属器MALT型淋巴瘤时，必须注意与淋巴组织反应性增生的鉴别诊断，免疫组化和分子生物学技术是经济、适用和可靠的辅助诊断手段。眼附属器MALT型淋巴瘤与胃肠MALT型淋巴瘤相比，发生高恶转化率明显低，Ki－67和P53表达率低，提示预后较好。