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目的分析16层螺旋CT冠状动脉成像图像质量相关影响因素及优化扫描参数以提高图像质量和检查成功率并进一步探讨多层螺旋CT的临床应用价值。材料与方法1 16层螺旋CT冠脉成像图像质量相关影响因素研究及最佳扫描参数选择(心脏体模模拟实验)1.1心率对16层螺旋CT冠脉成像图像质量的影响及最佳扫描参数选择采用GE公司研制的新型心脏动态体模,心率设置为以40次/min～95次/min(间隔5次/min)共12组。采用GE Light speed 16层螺旋CT,以心脏冠脉扫描模式对不同心率下的心脏体模进行扫描,X线球管转速(即扫描速度)设置为每转0.5s和0.6s。所有的扫描数据在R-R间期90%时相分别以单扇区(Snapshot segment)、双扇区(Burst-2)和四扇区重组(Burst-4)三种心脏重组算法进行重组。所有重组数据传至AW4.1工作站进行后处理成像。后处理方法采用容积再现(VR)、多平面重组(MPR)模式。分别对不同重组图像进行评分。统计学处理采用析因分析和多元线性回归分析。1.2心率波动对16层螺旋CT冠脉成像图像质量的影响及最佳扫描参数选择采用GE Light speed 16层螺旋CT,以心脏冠脉扫描模式对心脏体模进行扫描。心率设置为以60bpm、85bpm为中心上下波动两组,每组分别设置波幅为2.5bpm、5bpm和10bpm各三小组,分别对6组心率波动情况下的心脏体模以心脏冠脉扫描模式进行扫描,所有扫描数据在R-R间期5%、15%、25%、35%、45%、55%、65%、75%、85%、95%相位分别进行单扇区(segment)、双扇区(Burst-2)和四扇区重组(Burst-4)。重组数据传至AW4.1工作站后处理成像。后处理方法采用容积再现(VR)、多平面重组(MPR)模式。由1名高年资医师和1名技师分别对不同重组图像进行评分。统计学处理采用析因分析。2 16层螺旋CT在冠状动脉成像中的临床应用对36例可疑冠心病患者行16层螺旋CT冠状动脉成像检查,按照心率不同分为A组(≤65次/分)14例、B组(66次/分～70次/分)12例和C组(71次/分～75次/分)10例三组,前两组采用单扇区重建,后一组采用双扇区重建,重建时相预设为75%R-R间期,扫描完成后分别重建45%、55%、65%和85%R-R间期。重组数据传至AW4.1工作站后处理成像。后处理方法采用最大强度投影(MIP)、容积再现(VR)、多平面重组(MPR)和曲面重组(CPR)等模式,分别获取冠状动脉的各种重建和重组图像并分析冠状动脉主要分支的显示率。统计学处理采用卡方检验。结果1.1总模型具有显著意义(F=11.15,P<0.0001),不同心率(F=11.99,P<0.0001)、不同转速(F=5.76,P=0.00196)、不同重建算法(F=9.21,P=0.0003)对图像质量有显著的影响,三者的交互作用均无显著差别(P>0.05);心率≤65次/分时图像质量评分较其他组高(P<0.05);转速为0.5s时图像质量评分较0.6s时高(P<0.05);重建算法为Burst-4和Burst-2时图像质量评分较segment时高(P<0.05),但二者之间无统计学差异(P>0.05)。心率、扫描速度及重建算法与图像质量间具有多元线性回归关系(标准化回归系数分别为-0.70794、-0.16449和0.27341,F=34.43,P<0.0001),各回归系数具有显著性。1.2方差分析显示总模型具有显著意义(F=22.58,P<0.0001),各变量(心率、波幅、算法和相位)具有显著意义,均对冠状动脉成像质量有影响。心率为60者图像质量评分均数显著高于心率为85者(P<0.05)。波幅为2.5和5者,图像质量评分均数高于波幅为10者(P <0.05),但波幅为2.5和5者无显著差异(P>0.05)。重建算法为Burst-4和Burst-2者图像质量评分均数显著高于算法为segment(P<0.05)者,但Burst-4和Burst-2之间无显著差异(P>0.05)。相位为45%、95%者显著高于其他相位(P<0.05),但上述二者相位之间无显著差异(P>0.05)。相位为15%者,图像质量最差。2 A组冠状动脉的主要分支包括右冠状动脉、左冠状动脉主干、前降支和左旋支的显示率均为100%;B组其显示率分别为91.67%、100%、100%和91.67%;C组其显示率分别为80%、100%、90%和70%。三组间差异无统计学意义(P﹥0.05)。左冠状动脉主干和前降支在75%R-R间期显示最佳,左旋支在55%显示最佳,右冠状动脉在65%R-R间期显示最佳。各重建相位间显示差异无统计学意义(P﹥0.05)。结论心率及心率波动、扫描速度及重建算法等是影响16层螺旋CT冠状动脉成像图像质量的主要因素,可采用新型心脏动态体模进行评估。合理利用扫描参数能有效提高图像质量和检查的成功率。作为无创性的检查手段,16层螺旋CT能充分显示冠脉主干及其主要分支的正常解剖以及病变特征。随着CT技术的发展和临床应用的增多,多层螺旋CT必将在冠脉成像中发挥重要的作用。