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研究目的:新医改以来,作为五项基本医疗制度之首的分级诊疗制度受到广泛关注。新医改方案出台至今,国家出台了系列政策文件支持分级诊疗建设,分级诊疗制度在全国范围内逐渐铺开。随着实践的开展,国内学术界对于分级诊疗的研究也日益丰富,当前,国内分级诊疗政策研究作为一个新兴的研究领域还非常地不成熟,研究中还有诸多问题需要探讨和解答,其中的一个重要且根本的问题是缺少对分级诊疗政策体系的系统认知。为了认知我国分级诊疗政策体系,梳理发展脉络,了解变迁规律,本研究从政策工具和文献计量两个视角对新中国成立以来我国分级诊疗政策进行了系统分析。
研究方法:内容量化分析,首先将我国中央层面的分级诊疗政策按照一定的原则进行编码处理,其次从政策工具、医疗活动利益相关者、时间序列三个维度构建内容量化分析模型,最后运用三维分析模型系统梳理我国分级诊疗政策工具的使用情况、主体偏向以及时间演变;文献计量分析,首先将同一时期的分级诊疗政策整理为一个分析文本,建立文献分析数据库,其次运用文本分析软件ROSTCM6对上述文本进行分词、词频、社会网络与语义网络分析,获取各时期政策文本内容的主题词与高频词,最后基于高频词绘制多维尺度图,以可视化的视角透析高频词之间的联系。
研究结论:(1)中国分级诊疗政策各阶段特点:政策雏形期:医疗机构、农村卫生以及公费医疗受到主要关注;政策探索期:医疗机构尤其是基层医疗机构是关注重点,开始重视人才并使用财政手段;政策发展期:更为重视使用经济手段,并加大了对人才的重视;政策完善期:引入多元主体参与制度建设,并逐渐细化制度建设内容;(2)中国分级诊疗政策变迁呈现以下三个特点:政策理念由“管理”到“治理”、由“治病”到“健康”,政策结构由“松散”到“紧密”,政策实施由“重投入”到“投入产出兼顾”;(3)中国分级诊疗政策面临的五个问题:一是供给型、环境型工具过溢,需求型工具不足,二是偏向医疗机构、患者的政策工具使用不足,三是对社会力量的重视程度不够,四是政策评价体系尚未建立,五是预防保健的重视程度有所下降。
研究方法:内容量化分析,首先将我国中央层面的分级诊疗政策按照一定的原则进行编码处理,其次从政策工具、医疗活动利益相关者、时间序列三个维度构建内容量化分析模型,最后运用三维分析模型系统梳理我国分级诊疗政策工具的使用情况、主体偏向以及时间演变;文献计量分析,首先将同一时期的分级诊疗政策整理为一个分析文本,建立文献分析数据库,其次运用文本分析软件ROSTCM6对上述文本进行分词、词频、社会网络与语义网络分析,获取各时期政策文本内容的主题词与高频词,最后基于高频词绘制多维尺度图,以可视化的视角透析高频词之间的联系。
研究结论:(1)中国分级诊疗政策各阶段特点:政策雏形期:医疗机构、农村卫生以及公费医疗受到主要关注;政策探索期:医疗机构尤其是基层医疗机构是关注重点,开始重视人才并使用财政手段;政策发展期:更为重视使用经济手段,并加大了对人才的重视;政策完善期:引入多元主体参与制度建设,并逐渐细化制度建设内容;(2)中国分级诊疗政策变迁呈现以下三个特点:政策理念由“管理”到“治理”、由“治病”到“健康”,政策结构由“松散”到“紧密”,政策实施由“重投入”到“投入产出兼顾”;(3)中国分级诊疗政策面临的五个问题:一是供给型、环境型工具过溢,需求型工具不足,二是偏向医疗机构、患者的政策工具使用不足,三是对社会力量的重视程度不够,四是政策评价体系尚未建立,五是预防保健的重视程度有所下降。