【摘 要】
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目的:分析慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease,COPD）合并肺癌患者与单纯COPD患者的吸烟史、吸烟指数、临床症状、影像学表现和肺功能特征,探讨两者之间的差异,为COPD中肺癌高危人群的确立提供循证医学证据,以提高肺癌的早期诊断率。方法:计算机检索Pub Med、Embase、Cochrane Library、Web of Science、
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目的:分析慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease,COPD）合并肺癌患者与单纯COPD患者的吸烟史、吸烟指数、临床症状、影像学表现和肺功能特征,探讨两者之间的差异,为COPD中肺癌高危人群的确立提供循证医学证据,以提高肺癌的早期诊断率。方法:计算机检索Pub Med、Embase、Cochrane Library、Web of Science、CNKI、VIP database、Wan Fang和CBM等数据库。收集建库以来至2021年10月期间发表的有关COPD合并肺癌与单纯COPD病人临床特征的病例对照研究文献,并进行Meta分析。观察组为COPD合并肺癌病人,对照组为单纯COPD病人,观察指标为吸烟史、吸烟指数（≥400、＜400）、主要临床症状（咳嗽、咳痰、呼吸困难、咯血、胸痛、消瘦、乏力、声音嘶哑）、影像学表现（胸腔积液、肺不张）和肺功能特征（GOLD分级、DLCO、RV/TLC）。根据制定的纳入和排除标准进行文献筛选、质量评价和数据提取。采用Review Manager 5.4软件进行统计学分析,绘制森林图对数据合并效应量,使用Q~2检验或I~2检验进行异质性评价,剔除单项研究法进行敏感分析,使用Z检验评价合并效应量的统计学结果,最后发表偏倚采用漏斗图评估。结果:本次Meta分析共纳入19篇文献,包括4747例病人（COPD合并肺癌病人1663例,单纯COPD病人3084例）。Meta分析结果表明:COPD合并肺癌观察组与单纯COPD对照组相比,观察组有吸烟史的发生率高于对照组[OR=3.26,95%CI（2.37,4.48）],差异有统计学意义;观察组吸烟指数≥400的发生率高于对照组[OR=2.78,95%CI（1.91,4.03）],相反观察组吸烟指数＜400的发生率低于对照组[OR=0.52,95%CI（0.40,0.67）],差异有统计学意义;两组患者主要临床症状相比,观察组咯血[OR=13.24,95%CI（10.37,16.90）]、胸痛[OR=5.49,95%CI（4.2,7.15）]、消瘦[OR=8.34,95%CI（6.48,10.73）]、乏力[OR=2.36,95%CI（1.86,2.99）]和声音嘶哑[OR=7.86,95%CI（3.92,15.78）]发生率均高于对照组,差异有统计学意义;两组间咳嗽、咳痰和呼吸困难等临床症状发生率无明显统计学差异（P=0.96;P=0.15;P=0.20）;对比两组患者影像学表现,观察组胸腔积液[OR=4.36,95%CI（3.55,5.36）]和肺不张[OR=14.26,95%CI（9.48,21.44）]发生率高于对照组,差异有统计学意义;两组患者肺功能对比,观察组GOLD分级（I+II）的发生率高于对照组[OR=1.68,95%CI（1.03,2.73）],而观察组GOLD分级（III+IV）的发生率较对照组低[OR=0.57,95%CI（0.36,0.91）],差异有统计学意义;观察组DLCO[MD=-7.80,95%CI（-9.81,-5.80）],RV/TLC[MD=-3.29,95%CI（-4.67,-1.90）]均低于对照组,两组间差异有统计学意义。结论:1、吸烟是COPD合并肺癌的危险因素,特别是吸烟指数≥400的COPD患者应强化戒烟,定期行肺癌筛查。2、COPD合并肺癌与单纯COPD患者临床症状存在重叠性,但当COPD患者出现咯血、胸痛、消瘦、乏力和声音嘶哑等临床表现及胸腔积液和肺不张影像学特征时应警惕合并肺癌的可能。3、肺功能对诊断COPD合并肺癌有一定的提示意义,对于GOLD分级（I+II）伴有弥散功能差的COPD患者应定期完善肺癌筛查。
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