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目的: 一、挖掘名老中医对时行感冒的共性的认识。 二、探索数据挖掘技术在中医理论指导下对名老中医临证经验的凝练与指导作用。 三、为形成专家共识前的基础方案提供参考。 方法: 1.采取调查问卷方式对部分国家中医药管理局公布的第四批全国名老中医以及部分在时行感冒方面有丰富临床经验的行业专家进行采访,另一方面通过收集当代名老中医时行感冒医案作为研究资料。 2.针对研究资料采集病名、病因病机、治法、方药等相关数据,建立数据库。 3.采用数据挖掘中频数分析、关联规则对研究资料进行分析,四诊信息、辨证论治、理法方药之间的关联规律采取关联规则,共同认识采取频数分析。 4.运用Clementine软件挖掘名老中医对时行感冒的经验规律。 结果: 一、流感调查问卷: 1.问卷资料:本研究采访了70位名医及行业专家,回收70份问卷 2.病因:、热(62,89.0%)、毒(62,89.0%)、寒(52,74.0%)、夹湿(39,56%)。 3.病机:风热毒邪外袭,或风寒袭表,或入里化热,使之肺失宣降。 4.辨证法则:经数据统计,名老中医及行业专家(100%)认为卫气营血辨证为时行感冒为主,六经辨证、脏腑辨证、三焦辨证亦为常用辩证法。 5.辨证分型:分为轻证与重证。经数据统计,名老中医及行业专家认为本病轻症证型为风热犯卫(54,77.1%)、热毒袭肺(43,61.4%),风寒束表(40,57.1%);重症证型为热毒壅肺(62,88.6%)、气营两燔(60,85.7%);变证为闭证(65,92.9%)、脱证(65,92.9%)、内闭外脱(65,92.9%)。 6.治法治则:轻症为疏风清热(54,77.1%),清肺解毒(43,61.4%);重症为清热泻肺、解毒散瘀(62,88.6%),清热解毒、凉血泻火(60,85.7%);闭证为清热解毒、豁痰开窍(65,92.9%);脱证为温阳固脱或养阴益气固脱(65,92.9%),内闭外脱为开闭固脱(65,92.9%)。 7.方药:银翘散(53,75.7%)、麻杏石甘汤(57,81.4%)为治疗时行感冒基本方。 二、医案: 本研究纳入了289份时行感冒医案,涉及75位医家,平均每位医家3.9例。 1.频数分析结果: (1)年龄,全年龄段对时行感冒均易感,其中病案记载较多的是20-69岁年龄段。记载最多的是50-59岁,病案数46例,记载数最少的是5-9岁,共4例。 (2)病位,从脏腑证辨来看,病位认识最高的是肺脏289例,其次是脾129例、胃107例、心包57例、心42例、肾29例、肝9例。卫气营血辨证中,气分记录数最高,有269例;其次是卫分,237例;营分有132例,血分有123例。三焦辨证方面,涉及上焦有98例,中焦58例,下焦12例。 (3)病因:火(108次,56.2%)、风(93次,48.4%)、毒(77次,40.1%)、寒(42次,21.8%)、湿(31次,16.1%)。 (4)病机:风热犯卫、痰热壅肺、热毒袭肺、风温犯表、风温夹湿、气营两燔、风寒束表、热入营血、邪入少阳、肺胃郁热、风寒夹湿、表寒里热,脱证、闭证。 (5)治法:疏风清热,清热解毒,清热化痰,辛温解表,清热化湿,凉血化瘀,温肺化饮,凉血泻火,温肺化瘀,豁痰开窍,益气养阴,益气固脱,回阳救逆 (6)用药:289处方条,药物98种药,5260频次,平均每条处方18.2味药物,用药属性按频数高低排列为:辛凉解表药、清热解毒药、清热泻火药、清热凉血药、清热化痰药、辛温解表药、清热燥湿药、止咳平喘药、芳香化湿药、温化寒痰药、清虚热药、理气药、补气药、息风止痉药、攻下药、补阳药。 2.关联分析结果: (1)症状与中药关联:恶寒与桂枝关联置信度(C=93.09),发热与金银花、连翘(C=97.86),头痛与羌活、桂枝(C=75.32),喷嚏与中药(C=72.20),鼻塞流涕(C=84.30),咳嗽与桔梗(C=97.90)。 (2)病因与中药关联:风邪与金银花、连翘(C=97.86),火邪与金银花、连翘(C=97.86),寒邪与桂枝(C=93.09),暑(湿)与香薷(C=82.20)。 (3)证候与中药关联:风热犯表与金银花、连翘(C=97.86),风寒束表与桂枝(C=90.00)。 (4)两项药物与一项症状关联规则:发热与金银花、连翘(C=93.70),谵语与黄连、栀子(C=82.22),烦躁与黄芩、栀子(C=84.23),咳嗽与黄芩、桔梗(C=73.23),口渴与石膏、知母(C=86.90)。 结论: 本研究采用数据挖掘技术,对当代名老中医诊治时行感冒经验调查问卷及相关医案,得出以下结论: 一、当代名医诊治时行感冒辨证理论、理法方药特点: 1.病因:“热、毒、风、寒、湿”为时行感冒的主要致病因素。 2.病机:风热犯卫、热毒袭肺、风寒束表、热毒壅肺、气营两燔;变证为闭证、脱证、阳脱、内闭外脱。 3.症状:时行感冒发病以发热、咳嗽、口干、咽痛、鼻塞、流涕表现为主。 4.辨证理论:常用卫气营血辨证,也见六经辨证、三焦辨证、脏腑辨证、八纲辨证。 5.治则治法:治则:注重卫气分证治、截断扭转病情。治法:辛凉清解、辛温解表、清热解毒、凉血化瘀。变证为开闭固脱、回阳救逆。 6.方药:主方:银翘散、麻杏石甘汤、麻黄汤、清营汤、犀角地黄汤。 主药类别:辛凉解表药、清热解毒药,兼辛温解表药。 药对:发热用金银花与连翘、黄芩与黄连;咳嗽用黄芩与桔梗;口渴用石膏与知母;谵语用黄连、栀子;烦躁用黄芩、栀子。 7.服用方法:大剂中病,重剂频服,速达病所。 8.调瘥预防:恢复调瘥注意清宣余热,益气养阴。预防:药物、饮食起居预防为主,内服扶正祛邪药物,注意个体性、季节性、区域性预防。 二、采用数据挖掘技术,得到名老中医时行感冒的辨证论治共性结果,与国家卫生部《流行性感冒2011年诊疗指南》方案具有一致性。 三、数据挖掘适用于名老中医经验总结及应用,其结果对防治传染病预案形成具有借鉴和指导作用。