论文部分内容阅读
目的:探讨胃癌根治术后迟发性出血的危险因素;比较吻合口瘘与VP(VisCeral pseudoaneurysms)破裂在引起胃癌根治术后迟发性出血的原因中的差异;并对比分析TAE(Transcatheter arterial embolization)和二次手术治疗胃癌根治术后迟发性出血的疗效,为胃癌根治术后迟发性出血的预防及治疗提供临床依据。方法:在美国国家医学图书馆的Pubmed数据库、美国国立医学图书馆的Medline数据库、中国知网数据库、万方(Wanfang)数据库中检索在国内期刊外公开发表的关于胃癌根治术后迟发性出血的研究,截至时间为2018年12月。由两位研究者筛选并提取文献中的相关资料,综合性评价各个研究的偏倚风险,应用Review Manager5.3软件对文献进行异质性检验,经Meta分析算出总的OR值及其95%CI。结果:共纳入7篇相关文献,最终病例组共纳入样本量迟发出血人数为89例,根治手术总人数8159例。在远端胃切除与全胃切除手术方式对术后迟发性出血的比较中,异质性检验的P=0.51,I2=0%,采用随机效应模型,OR=1.22,95%CI:0.56-2.66,P=0.62,差别无统计学意义,说明行全胃切除和远端胃切除对胃癌根治术后迟发性出血的影响无明显差异;在性别因素对比研究中,异质性检验的P=0.61,I2=0%,采用固定效应模型,OR=0.88,95%CI:0.45-1.75,P=0.72,说明性别因素在引起胃癌根治术后迟发出血的差异无统计学意义;在肿瘤的分期比较中,异质性检验的P=0.04,I2=77%,采用随机效应模型,OR=0.12,95%CI:0.01-1.29,P=0.08,差异无统计学意义。说明肿瘤PTNM分期对胃癌根治术后迟发性出血无明显影响;此外在ASA分级因素对根治术后迟发出血的影响对比研究中,异质性检验的P=0.07,I2=70%,采用随机效应模型,OR=33.97,95%CI:2.09-551.63,P=0.01,差异有统计学意义,说明ASA Ⅰ+Ⅱ比ASAⅢ级更易引根治术后迟发性出血;在VP破裂出血与吻合口瘘引起迟发出血的对比研究中,异质性检验的P=0.13,I2=44%,采用固定效应模型,OR=1.23,95%CI:0.59-2.57,P=0.58,差异无统计学意义。在TAE与手术治疗成功率的对比研究中,异质性检验的P=0.13,I2=44%,采用固定效应模型,OR=3.76,95%CI:1.32-10.74,P=0.01,差异有统计学意义,说明手术的治疗胃癌根治术后迟发性出血较TAE治疗有优势。结论:ASA分级Ⅰ+Ⅱ级较ASAⅢ级更容易引起胃癌根治术后迟发性出血;性别、肿瘤PTNM分期及切除方式则无明显影响;VP与吻合口瘘在引起胃癌根治术后迟发性出血所占比例相当;在迟发性出血的处理措施中,二次手术治疗比TAE治疗有优势。