超声引导下射频消融治疗乳腺良性肿瘤初步临床研究

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目的:探索超声引导(Ultrasound-guided)下射频消融(RadiofrequencyAblation)治疗乳腺良性肿瘤的可行性、安全性、有效性、临床疗效及手术经验,为乳腺良性肿物的微创治疗提供一种可选择的术式。方法:回顾性分析2011年6月至2012年5月吉林大学中日联谊医院收治的50例乳腺良性肿瘤接受射频消融疗的患者病历资料。所有病例全部为女性患者,既往均无乳腺手术史,均伴有不同程度乳房疼痛症状。消融前均行详细的全身体格检查、乳腺专科检查、乳腺彩超检查、肝肾功能、凝血功能、术前免疫、亲肿瘤扫描及粗针穿刺病理学检查。彩超显示32例为实性肿物,18例为囊性肿物,边界清楚,形状规则,无周围组织浸润征象,无钙化,肿物内部及周边无明显丰富血流信号,腋窝无肿大的淋巴结。肝肾功及凝血功能无异常,术前均行穿刺活检病理检查,全部证实为乳腺良性肿瘤。术前乳腺超声定位检查,根据肿物性质分为二组即:根据超声影像将病例分为囊性肿物组和实性肿物组。行常规术前准备,术前介绍乳房肿物射频消融手术的基本过程,告知可能存在的风险及应对措施,消融后可能会发生血肿形成、局部感染、复发等并发症。患者取仰卧位,双上肢外展。术前再次行超声检查以确定肿物的部位、大小、形态、瘤内及瘤周血流信号情况、有无钙化及可疑转移的肿大淋巴结,测定肿块至胸壁和皮肤的距离,明确穿刺点、进针深度、进针方向和角度。全麻生效后,常规以碘伏消毒铺巾。在超声实时动态引导下,将射频针尖端定位到肿物中位,然后开启射频,分别选择80℃、85℃、90℃、95℃四个温度档,持续时间为5分钟。通过观察超声图像射频针尖端周围呈现的高回声改变了解消融的程度,如果呈现为高回声范围不再增大,提示局部消融彻底。消融结束后,即刻手术切除病变组织,自病灶中心依次向外取不同部位送检病理检查。结果:对于不同性质的肿物在不同温度下进行射频消融治疗结果不同。结论:1、超声引导下射频消融治疗乳腺良性肿瘤是可行的、安全的、有效的,是一种值得推广的术式。2、不同温度消融范围不同,因此,不同大小的肿物应该选择不同温度进行消融。3、对于囊性病变,毁损范围较小,而热凝固区范围较大,射频消融治疗更适合乳腺实性病变。4、对于实性病变直径4.0cm以下的肿物均可行射频消融治疗并可取得良好的效果,而对于囊性病变只适用于直径2.0cm以下的肿物,并且应选择在90℃条件下进行。
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