目前,器官移植得以快速发展,胰腺移植也有很大的进展,但主要的改进和研究的方向多集中于外分泌的引流方式和免疫抑制剂的发展。但是,供体与受体的供需矛盾日益突出,在供体器官切取时,血管的去留多以满足肝脏的需求为前提。因此,在全胰腺移植时,采用腹主动脉袖片且保留胃十二指肠动脉,结扎胰十二指肠下动脉的术式受到供体少的原因而多改用结扎胃十二指肠动脉,以髂动脉分叉与肠系膜上动脉及脾动脉吻合,形成髂总动脉共干,胰头的血供由胰十二指肠下动脉供应。那么在这样的术式下能否满足胰头的血供?胰头动脉弓的吻合是否完整?有没有变异的情况?胃十二指肠动脉和胰十二指肠下动脉的血供是否存在区域分布?本文主要通过大量胰腺动脉减数造影图片,总结归纳胰头动脉弓的吻合情况以及胃十二指肠动脉、胰十二指肠下动脉的供血区域,并就此提出血管重建的方式。 方法 回顾分析湘雅二医院放射科2001～2006年间胰腺动脉减数造影资料,从中抽取符合要求的300例作为研究对象,其中有三种不同的造影方式,对比、分析、归纳胰头动脉弓的吻合情况和胃十二指肠动脉、胰十二指肠下动脉的供血区域。 结果 1)经腹腔干造影时,典型胃十二指肠动脉且胰十二指肠上动脉 显影例数57例,显影率为29.7[％],其中胰十二指肠上动脉 表现为单支的16例,占8.3[％];胰十二指肠下动脉可见者2例;另外见4例血管变异。 2)经肠系膜上动脉造影中,胰十二指肠下动脉显影42例,占 41[％],未见胰十二指肠上动脉的显影,有1例血管变异。 3)在以腹腔干和肠系膜上动脉联合造影中，胰十二指肠上、下动脉、胰头前后动脉弓同时显影且完整者4例，占66．7％。 4)有些病例造影片出现动脉没吻合或中断或走向不明的情况。 结论 胰头动脉弓的吻合情况存在个体差异： 1)一些个体在造影片上有动脉弓(尤其是后弓)吻合不完整或出现血管中断的现象，其出现率为5．3％； 2)有些个体存在有胰腺动脉变异，其出现率为1.7％； 3)胰腺动脉血供有区域分布的情况。在胰腺移植时，重建胃十二指肠动脉可以解决因动脉弓吻合不完整而导致供胰缺血的问题。 随移植技术的提高，新型免疫抑制剂的发展与应用，胰腺移植的人、腺存活率大大提高，就近年来在胰腺移植的受者选择、移植的外科方式、并发症、治疗结果、排斥反应的监测与防治等方面加以综述。 自1966年Kelly和Lillehei在美国明尼苏达州立大学完成首例胰腺移植(PT)以来，随UW液的应用、免疫抑制剂的发展、手术技术的提高和改进，截止2003年底全世界已施行21000例胰腺移植，其中美国15000多例，其它国家5000多例<'[1]>，目前，最长存活时间已超过20年，胰腺移植在美国已成为治疗糖尿病终末期肾病(ESRD)的常规方式<'[2]>。现在胰腺移植的成功率有了很大发展，受者1年存活率为95％--98％<'[3]>，中国胰腺移植起步较晚，自1982年至2003年底共行胰腺移植100余例，已有20多个单位施行胰肾联合移植，最长存活时间达9年，创亚洲最长存活记录。本文就胰腺移植最近的新进展作一综述。