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目的：总结心脏手术患者中慢性肾脏病（Chronic Kidney Disease，CKD）患病率、术后急性肾功能衰竭（Post-operative Acute Renal Failure，PO-ARF）的发病率和死亡率，以及手术后ARF发生和预后的危险因素。
方法：收集2005年7月1日至2006年3月31日，瑞金医院心胸外科入院手术患者244例，其中行冠脉搭桥术、瓣膜置换或成形术等心血管手术患者189例。记录围手术期资料，并以logistic多因素回归统计术后ARF发生和预后的危险因素。以简化MDRD公式估算eGFR，CKD定义参考NKF K-DOQI指南。ARF定义参考PICARD研究。
结果：244例患者中男性163例(66.8％)，女性81例(33.2％)。高血压、高血糖、高血脂、高尿酸、贫血、超重或肥胖、充血性心衰、心血管疾病（Cardio-vascular Disease，CVD）发生率分别为50.0％、17.6％、22.2％、20.1％、33.6％、44.0％、44.3％、61.1％。CKD患者41例(16.8％)，CKD1，2，≥3期的患者构成比分别为7例(17.0％)、12例(29.3％)、22例(53.7％)。多因素logistic回归分析示CKD的最强烈危险因素为CVD（OR=4.460，P=0.001)，其余依次为高血糖、高尿酸、年龄升高。
189例心血管手术患者中行急诊手术、体外循环、冠脉搭桥术、瓣膜手术、冠脉瓣膜联合手术的比例分别为2.6％、54.0％、49.2％、31.7％、6.9％。低血压、低容量、少尿的发生率分别为59.8％、53.5％、10.1％。SIRS、SEPSIS、MODS发生率分别为70.4％、14.3％、35.4％。使用ACEI和速尿的患者分别为40.2％和77.2％。
ARF发病率38.1％，死亡率较非ARF患者显著升高(18.1％ vs 1.6％，OR 11.5，P<0.001)；ARF-D发病率6.9％，死亡率较非ARF-D患者显著升高(53.8％ vs 4.0％，OR 28.2，P<0.001)。多因素logistic回归分析示心血管术后ARF的最强烈危险因素为CKD(OR=9.492，P<0.001)，其余依次为低血压、SEPSIS、高血糖、高血压、酸中毒、术后总胆红素、手术时间。心血管术后院内死亡的最强烈危险因素为RRT(OR=15.23，P<0.001)，其余依次为MODS、急诊手术。死亡患者住ICU天数、院内资源占用和支持治疗费用均较存活患者显著增高。
结论：胸外科手术患者CKD发生率较高，CVD、高血糖、高尿酸、高龄是其危险因素。心血管术后ARF发生率较高，死亡率较未发生ARF者显著升高。CKD是心血管术后ARF的最强烈危险因素，其余分别为术中低血压、SEPSIS、高血糖、高血压、手术时间延长、酸中毒、高胆红素血症；存在低容量时慎用速尿或ACEI类药物。术后ARF患者预后较差，行RRT更是院内死亡的绝对高危因素。了解和掌握心血管术后ARF发生和预后的危险因素对于临床医生极为重要。只有术前积极控制慢性伴发疾病，术后避免ARF等急性并发症的发生，才能真正改善患者预后，减轻其医疗负担。